Инволюция матки

Инволюция матки — это естественный, генетически запрограммированный процесс обратного развития матки после родов. Простыми словами, это возвращение матки к своим дородовым размерам, весу и положению в малом тазу.

Сразу после рождения ребенка матка представляет собой открытую раневую поверхность и весит около 1 кг. К концу послеродового периода (обычно через 6–8 недель) она должна уменьшиться до небеременных размеров и весить около 50–70 граммов.

Вот подробное описание того, как происходит этот процесс, что считается нормой, а что — патологией.

Что происходит с маткой после родов?

Процесс инволюции включает в себя несколько параллельных механизмов:

1. Мышечные сокращения (тонус): Сразу после отделения плаценты матка сильно сокращается, чтобы пережать кровеносные сосуды и остановить кровотечение. Эти сокращения (схваткообразные боли внизу живота, особенно при кормлении грудью) продолжаются и в последующие дни, постепенно уменьшая орган в объеме.

2. Уменьшение размера клеток: Мышечные клетки (миоциты), которые сильно гипертрофировались (выросли) во время беременности, уменьшаются в размерах. Часть из них распадается и удаляется из организма. Количество клеток не уменьшается, они просто «худеют».

3. Обновление слизистой (эндометрия): Внутренняя оболочка матки, которая была «плацентой», отторгается. В первые дни это проявляется специфическими выделениями — лохиями.

   • Первые дни: Кровянистые, сгустки.

   • 3–4 день: Серозно-кровянистые.

   • 10 день: Желтовато-белые, жидкие (сукровичные).

   • К 5–6 неделе: Выделения прекращаются полностью.

Сроки нормальной инволюции

• Высота дна матки: Сразу после родов дно матки прощупывается на уровне пупка (или на 2-3 пальца ниже). Каждый день оно опускается примерно на 1,5–2 см.

  • К концу 1-х суток: на уровне пупка.

  • На 5-й день: на середине расстояния между пупком и лобком.

  • На 10-й день: матка опускается за лобок (скрывается за лонным сочленением) и уже не прощупывается через живот.

• Вес:

  • Сразу после родов: 1000 г.

  • Через 1 неделю: 500–600 г.

  • Через 2 недели: 300–350 г.

  • Через 6–8 недель: 50–70 г (репродуктивная норма).

Ощущения женщины (норма)

Процесс инволюции часто сопровождается дискомфортом, который не должен пугать:

• Послеродовые схватки: Тянущие, спазмообразные боли внизу живота. Они резко усиливаются во время кормления грудью, так как при сосании выделяется гормон окситоцин, который и заставляет матку сокращаться активнее. У повторнородящих эти боли обычно сильнее, чем у первородящих.

• Лохии: Обильные кровянистые выделения, которые постепенно светлеют.

• Болезненность промежности: Если были разрывы или эпизиотомия, швы также дают о себе знать.

Патологическая инволюция (Субинволюция матки)

Это состояние, при котором процесс обратного развития матки замедляется или останавливается. Это серьезное послеродовое осложнение.

Основные причины субинволюции:

1. Механические причины:

   • Задержка в полости матки частей плаценты или плодных оболочек (самая частая причина). Это мешает матке полноценно сокращаться.

   • Перерастяжение матки во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие).

2. Инфекционные причины (эндометрит): Воспаление слизистой оболочки матки из-за присоединения бактериальной инфекции (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка).

3. Физиологические причины:

   • Слабость родовой деятельности.

   • Быстрые или затяжные роды.

   • Миома матки (узлы мешают сокращению).

Симптомы субинволюции (когда бить тревогу):

• Матка не уменьшается в размерах (данные осмотра и УЗИ).

• Лохии долго остаются ярко-красными, обильными, либо резко прекращаются (гематометра — скопление крови в полости).

• Появляется неприятный (гнилостный) запах выделений.

• Температура тела повышается (до 37–38°C и выше), появляется озноб, слабость.

• Тянущие боли внизу живота усиливаются, а не утихают.

Диагностика и лечение

• Диагностика: Обычно достаточно осмотра врача и УЗИ малого таза. УЗИ позволяет точно измерить размеры матки и увидеть наличие сгустков или остатков плаценты в полости.

• Лечение:

  1. При наличии сгустков/остатков: Проводят вакуум-аспирацию или выскабливание полости матки (чистка), чтобы удалить субстрат, мешающий сокращению.

  2. Медикаментозная терапия:

     • Назначение сокращающих препаратов (окситоцин) для стимуляции мышц.

     • Антибиотики (при присоединении инфекции) для лечения эндометрита.

  3. При общем замедлении без инфекции: Возможно назначение спазмолитиков для снятия спазма шейки матки и облегчения оттока лохий.

Профилактика

Главная профилактика субинволюции — это раннее прикладывание к груди и кормление по требованию. Регулярное сосание стимулирует естественный выброс окситоцина. Также важна гигиена и своевременное опорожнение мочевого пузыря (переполненный пузырь мешает матке сокращаться).

Важно: Послеродовой период требует наблюдения врача (акушера-гинеколога). Если вам кажется, что выделения слишком обильные или, наоборот, резко прекратились, если болит живот или поднялась температура — немедленно обратитесь к врачу.