Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет, которое длится более 6 недель и имеет неизвестную причину (идиопатическое).

📌 Классификация (ILAR, 2001)

1. Системный вариант (болезнь Стилла)

• Симптомы:

  • Лихорадка ≥2 недель + сыпь (лососевого цвета).

  • Артрит (часто симметричный).

  • Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия.

• Лаборатория:

  • Лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЭ/СРБ.

  • Отрицательный РФ и АНФ.

2. Полиартикулярный вариант (с РФ+/РФ-)

• Поражено ≥5 суставов в первые 6 месяцев.

• РФ+ (более тяжёлое течение, похоже на ревматоидный артрит у взрослых).

3. Олигоартикулярный вариант

• Поражено ≤4 суставов (чаще колени, голеностопы).

• Риск увеита (воспаление глаз – требует осмотра офтальмолога!).

• Подтипы:

  • Персистирующий (остаётся ≤4 суставов).

  • Распространяющийся (через 6 месяцев → полиартрит).

4. Псориатический артрит

• Артрит + псориаз у ребёнка или родственников.

• Может быть дактилит («сосискообразные» пальцы).

5. Энтезит-ассоциированный артрит

• Артрит + энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий).

• Связь с HLA-B27.

• Риск развития анкилозирующего спондилита.

6. Недифференцированный артрит

• Не подходит ни под один из вышеперечисленных вариантов.

🩺 Диагностика

1. Клинические критерии:

   • Артрит ≥1 сустава у ребёнка <16 лет.

   • Длительность >6 недель.

   • Исключение других причин (инфекции, опухоли).

2. Лабораторные анализы:

   • Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз).

   • СОЭ, СРБ.

   • РФ, АЦЦП, АНФ, HLA-B27.

3. Инструментальные методы:

   • УЗИ/МРТ суставов (ранние изменения).

   • Рентген (на поздних стадиях – сужение щели, эрозии).

💊 Лечение

1. Базисная терапия

• Метотрексат (препарат первой линии).

• Сульфасалазин (при энтезит-ассоциированном артрите).

• Биологические препараты (при неэффективности):

  • Ингибиторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт).

  • Ингибиторы IL-6 (тоцилизумаб).

  • Ингибиторы IL-1 (канакинумаб – при системном варианте).

2. Симптоматическая терапия

• НПВП (ибупрофен, напроксен) – для уменьшения боли и воспаления.

• Глюкокортикоиды (внутрисуставно/системно коротким курсом).

3. Немедикаментозное лечение

• ЛФК (профилактика контрактур).

• Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия).

⚠️ Осложнения

🔴 Деформации суставов (при поздней диагностике).
🔴 Увеит → слепота (особенно при олигоартикулярном варианте).
🔴 Задержка роста (из-за хронического воспаления).

💡 Прогноз

• Ремиссия возможна у 50–70% пациентов.

• Наиболее тяжёлое течение – системный и полиартикулярный РФ+ варианты.

❗ Важно!

• Олигоартикулярный ЮИА требует осмотра офтальмолога (риск увеита даже без жалоб!).

• При системном варианте может развиться макрофагальный активационный синдром (МАС) – угрожающее жизни состояние.