Кардиогенный обморок (сердечный обморок)

Кардиогенный обморок — кратковременная потеря сознания, которая возникает из-за того, что сердце внезапно перестаёт перекачивать достаточно крови и мозг на несколько секунд остаётся без кровотока. Причина лежит в самом сердце: опасное нарушение ритма или механическое препятствие току крови.

Другое название — сердечный обморок. Это одна из трёх основных групп обморока (синкопе) наряду с рефлекторными и ортостатическими. Кардиогенные обмороки встречаются реже остальных, но считаются самыми опасными: они могут быть первым признаком болезни, которая грозит внезапной остановкой сердца.

⚙️ Как развивается

Мозг почти не имеет запасов кислорода и глюкозы, поэтому остановка его кровотока всего на несколько секунд выключает сознание. При рефлекторном обмороке сердце и сосуды здоровы, а сбой дают нервные регуляторные механизмы. При кардиогенном обмороке выброс крови падает потому, что сердце либо сокращается слишком редко или слишком часто, либо не может протолкнуть кровь через суженное отверстие.

Сознание возвращается, когда ритм сам восстанавливается или препятствие перестаёт мешать, например после прекращения нагрузки. Если нормальный ритм не возвращается, обморок переходит во внезапную остановку кровообращения.

🩺 Причины

💓 Нарушения ритма и проводимости

Это самая частая группа причин. Аритмия приводит к обмороку, если сердце бьётся так редко, что выброса не хватает, или так часто, что желудочки не успевают наполниться кровью.

• Остановка или резкое замедление работы синусового узла (синдром слабости синусового узла).
• Атриовентрикулярная блокада высокой степени, когда импульсы из предсердий не доходят до желудочков.
• Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
• Наследственные каналопатии (болезни ионных каналов сердечных клеток): синдромы удлинённого интервала QT, Бругада и другие.
• Сбои в работе ранее имплантированного кардиостимулятора и аритмии, вызванные лекарствами.

🫀 Структурные болезни сердца и сосудов

• Выраженный стеноз (сужение) аортального клапана: при нагрузке сосуды мышц расширяются, а сердце не может увеличить выброс через узкое отверстие.
• Гипертрофическая кардиомиопатия с сужением выносящего тракта левого желудочка.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Острый инфаркт миокарда и связанные с ним аритмии.
• Реже — опухоли сердца, тампонада (сдавление сердца жидкостью в околосердечной сумке), расслоение аорты.

🔍 Чем отличается от других обмороков

Признаки, которые заставляют заподозрить сердечную причину

Признак	Рефлекторный обморок	Кардиогенный обморок
Предвестники	Обычно есть: тошнота, потливость, потемнение в глазах	Часто отсутствуют или очень короткие
Обстановка	Духота, долгое стояние, вид крови, боль	Физическая нагрузка, положение лёжа
Сопутствующие ощущения	Слабость, зевота	Сердцебиение, боль в груди, одышка перед потерей сознания
Анамнез	Повторные эпизоды с юности	Известная болезнь сердца, внезапная смерть родственников в молодом возрасте
Травмы при падении	Редко	Чаще, потому что человек не успевает сесть

Ни один признак не исключает сердечную причину полностью, поэтому оценивают всю картину. Короткие судорожные подёргивания возможны при любом обмороке и сами по себе не указывают ни на эпилепсию, ни на болезнь сердца.

🧪 Диагностика

Главное — подробный рассказ самого человека и свидетелей. Обязательное исследование при любом обмороке — ЭКГ (электрокардиограмма). Она может выявить блокаду, удлинение интервала QT, признаки гипертрофии или перенесённого инфаркта.

• Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) — для поиска пороков, кардиомиопатии, снижения сократимости.
• Холтеровское мониторирование — запись ЭКГ в течение суток и дольше.
• Имплантируемый петлевой регистратор при редких эпизодах, который записывает ритм месяцами и годами.
• Нагрузочная проба, если обморок случился во время усилия, после исключения выраженного аортального стеноза.
• Электрофизиологическое исследование сердца — в отдельных случаях.

💊 Лечение

Лечение направлено на причину. При блокадах и остановках синусового узла устанавливают постоянный кардиостимулятор. При опасных желудочковых тахикардиях выполняют катетерную абляцию (прижигание очага аритмии через сосуды) или имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. При тяжёлом аортальном стенозе заменяют клапан хирургически или транскатетерно. Отменяют лекарства, которые провоцируют аритмию.