Кариес

Кариес зубов (лат. Caries dentiis) — это инфекционное, патологическое, мультифакторное заболевание твёрдых тканей зуба (эмали, дентина, цемента), возникающее после их прорезывания, характеризующееся очаговой деминерализацией неорганической части и последующим разрушением органического матрикса, приводящим к образованию полости (дефекта).

Это самое распространённое инфекционное заболевание человека (поражает 80-98% населения).

1. Этиология (причина) и патогенез (механизм развития)

Классическая концепция (четыре обязательных звена, «кариесогенная ситуация»):

1. Кариесвосприимчивый зуб (со слабой резистентностью эмали, фиссурами, аномалиями положения).
2. Кариесогенная микрофлора зубного налёта (биоплёнки). Главные возбудители: Streptococcus mutans, Lactobacillus spp., Actinomyces viscosus. Они продуцируют органические кислоты (молочную, уксусную, муравьиную) из углеводов пищи.
3. Легкоферментируемые углеводы (сахароза, глюкоза, фруктоза) в диете. Частота их употребления важнее общего количества.
4. Время. Для развития кариеса необходимо достаточное время для формирования стойкой микробной биоплёнки и многократных циклов деминерализации.

Современный патогенез (ключевой процесс — нарушение баланса):

• В здоровой полости рта существует динамическое равновесие между процессами деминерализации и реминерализации эмали под действием слюны.
• При частом поступлении углеводов кислотообразующая активность микрофлоры налёта преобладает. pH под бляшкой падает ниже критического уровня (около 5.5 для эмали).
• Ионы водорода (H+) кислот вытесняют из кристаллов гидроксиапатита эмали (Ca10​(PO4​)6​(OH)2​) ионы кальция (Ca2+) и фосфата (PO43−​) → происходит деминерализация.
• При длительном сохранении низкого pH деминерализация становится необратимой, разрушается органический каркас → формируется кариозная полость.

2. Классификация

А. По локализации (анатомическая):

1. Фиссурный кариес (в естественных углублениях жевательных зубов).
2. Апроксимальный (контактный) — на соприкасающихся поверхностях.
3. Пришеечный (цервикальный) — у шейки зуба, близко к десне.

Б. По глубине поражения (клиническая, основная):

• Кариес в стадии пятна (macula cariosa): Очаговая деминерализация без образования дефекта. Белое (меловидное) или пигментированное (коричневое) пятно. Обратимая стадия.
• Поверхностный кариес (caries superficialis): Дефект в пределах эмали. Появляется шероховатость, кратковременная чувствительность на кислое/сладкое.
• Средний кариес (caries media): Поражение эмали и поверхностных слоёв дентина. Образуется кариозная полость. Боли от температурных, химических раздражителей, которые быстро проходят после их устранения.
• Глубокий кариес (caries profunda): Поражение эмали и глубоких слоёв дентина, близко к пульпе зуба («нерву»). Полость большая, болезненная от всех видов раздражителей, пища застревает. Боль проходит медленнее. Риск развития пульпита.

В. По течению:

• Острый кариес: Быстро прогрессирует, полость с мягким, светлым дентином, края острые. Часто у детей и молодых людей.
• Хронический (стабилизированный) кариес: Медленно прогрессирует, полость с плотным, пигментированным (тёмным) дентином, края сглажены.

3. Клинические симптомы

• Бессимптомное течение (особенно на ранних стадиях).
• Визуальные изменения: Пятно, полость, изменение цвета, застревание пищи.
• Болевые ощущения: Кратковременная боль от:
  • Химических раздражителей (сладкое, кислое).
  • Термических (холодное, горячее).
  • Механических (при чистке, попадании пищи).
• Неприятный запах изо рта (из-за разложения пищевых остатков в полости).

4. Диагностика

1. Осмотр и зондирование: Основной метод. Зонд застревает в полости, определяет размягчённый дентин, болезненность.
2. Перкуссия (постукивание): Безболезненна (в отличие от пульпита/периодонтита).
3. Термопроба: Кратковременная боль от холодной воды.
4. Витальное окрашивание (2% раствором метиленового синего): Окрашивает только зоны деминерализации (кариозное пятно).
5. Рентгенодиагностика (прицельный снимок, ОПТГ, визиография): Выявляет скрытый кариес (особенно контактный), оценивает глубину, близость к пульпе.
6. ЭОД (электроодонтометрия): Показатели возбудимости пульпы в норме (2-6 мкА) или слегка повышены (до 10-12 мкА).

5. Дифференциальная диагностика

6. Лечение

Зависит от стадии.

1. Кариес в стадии пятна (обратимая стадия): Консервативное лечение без препарирования.

   • Профессиональная гигиена.
   • Реминерализующая терапия: Аппликации препаратов кальция, фосфора, фтора (глубокое фторирование, CPP-ACP). Курс 10-15 процедур.
   • Домашний уход: Пасты с фторидами, реминерализующие гели.

2. Поверхностный, средний, глубокий кариес (необратимое поражение): Хирургическое лечение — препарирование (удаление поражённых тканей) и пломбирование.

   • Обезболивание (анестезия).
   • Раскрытие и расширение полости.
   • Некрэктомия — удаление размягчённого инфицированного дентина.
   • Формирование полости для надёжной фиксации пломбы.
   • Медикаментозная обработка антисептиками.
   • Наложение лечебной (при глубоком кариесе) и изолирующей прокладок для защиты пульпы.
   • Пломбирование (восстановление анатомической формы):
     • Материалы: Современные фотополимерные композиты (световые пломбы) — основные.
     • Этапы: Протравливание эмали кислотой, нанесение адгезива (клея), послойное нанесение и отверждение композита.
   • Шлифовка и полировка пломбы.

При глубоком кариесе тактика осторожная: иногда лечение проводят в два посещения с наложением временной лечебной повязки (на основе гидроксида кальция) для стимуляции образования вторичного дентина и уверенности в здоровье пульпы.

7. Осложнения нелеченого кариеса

• Пульпит — воспаление «нерва» зуба.
• Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня.
• Киста корня зуба.
• Периостит («флюс») — воспаление надкостницы.
• Потеря зуба.
• Очаг хронической инфекции с риском развития системных заболеваний (эндокардит, гломерулонефрит, ревматические болезни).

8. Профилактика (основана на устранении звеньев кариесогенной ситуации)

Этиологическая (направлена на микрофлору и налёт):

• Гигиена: Чистка зубов 2 раза в день щёткой и пастой, использование флоссов и межзубных ёршиков.
• Профессиональная гигиена 1-2 раза в год.

Патогенетическая (повышение резистентности тканей зуба):

• Фторирование: Использование фторсодержащих паст (1000-1500 ppm F), полосканий, профессиональное фторирование.
• Реминерализующая терапия.
• Герметизация фиссур — запечатывание бороздок жевательных зубов у детей.

Воздействие на диету:

• Ограничение частого употребления легкоферментируемых углеводов (сладости, сладкие напитки).
• Замена сахара на ксилит/сорбит.
• Употребление сырых овощей и фруктов (самоочищение).

Общее оздоровление.

Ключевой вывод

Кариес — это процесс, а не мгновенное событие. Его развитие можно остановить на самой ранней стадии. Регулярные осмотры у стоматолога (раз в полгода), правильная гигиена и диета — залог здоровья зубов. Современная стоматология позволяет лечить кариес максимально щадяще и эффективно, но лучшим лечением остаётся профилактика.