Кислотность желудка

КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДКА (GASTRIC ACIDITY)

1. Определение

Кислотность желудка представляет собой концентрацию ионов водорода (H⁺) в желудочном соке, определяющую его рН. Желудочная кислота (соляная кислота) секретируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка и выполняет ключевые функции в процессе пищеварения, включая активацию пепсиногена в пепсин, бактерицидное действие и стимуляцию секреции гормонов. В норме pH желудочного содержимого составляет 1,5–2,0 натощак, что соответствует высокой кислотности. Нарушения кислотности желудка лежат в основе многих гастроэнтерологических заболеваний, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, гастриты и диспепсию.

2. Физиология секреции соляной кислоты

Клеточный механизм:

Соляная кислота секретируется париетальными клетками, расположенными в железах фундального отдела желудка. Процесс секреции включает:

Активацию протонной помпы (H⁺/K⁺-АТФазы) в апикальной мембране париетальной клетки.
Транспорт ионов водорода (H⁺) из цитоплазмы в просвет желудка в обмен на ионы калия (K⁺).
Образование соляной кислоты в просвете желудка из H⁺ и Cl⁻.
Внутриклеточную буферизацию через образование бикарбоната (HCO₃⁻).

Регуляция секреции кислоты:

Гистамин — основной стимулятор, действует через H2-рецепторы и цАМФ.
Гастрин — стимулирует через рецепторы CCK2 и повышение внутриклеточного кальция.
Ацетилхолин — стимулирует через M3-рецепторы и повышение внутриклеточного кальция.
Соматостатин — ингибирует секрецию кислоты через SSTR2-рецепторы.
Простагландины — ингибируют секрецию через EP3-рецепторы.

3. Показатели кислотности

Параметр	Нормальные значения	Клиническое значение
рН желудочного сока (натощак)	1,5–2,0 (высокая кислотность)	Оценка кислотообразующей функции желудка
Базальная кислотность (БК)	2–5 ммоль/час (H⁺)	Секреция в покое (без стимуляции)
Максимальная кислотность (МК)	10–20 ммоль/час (H⁺)	Секреция после стимуляции (гистамин, пентагастрин)
Дневной pH-мониторинг	рН > 4,0 в течение < 4% времени	Оценка рефлюкса и кислотного профиля

4. Методы оценки кислотности

Интрагастральная pH-метрия: Измерение pH непосредственно в желудке с помощью зонда. Метод позволяет оценить базальную и стимулированную кислотность, а также суточный pH-профиль.
Дневной pH-мониторинг: Длительная регистрация pH (24 часа) для оценки суточных колебаний кислотности и выявления рефлюксов.
Определение кислотообразующей функции (по Лепорскому): Оценка базальной и стимулированной секреции кислоты с помощью зондового метода.
Серологические маркеры: Уровень пепсиногена I, пепсиногена II, гастрина-17 — косвенные маркеры кислотности, отражающие состояние слизистой оболочки желудка.

5. Патологические состояния, связанные с кислотностью

Состояние	Кислотность	Заболевания
Гиперацидность (повышенная кислотность)	рН < 1,5, высокая продукция H⁺	Язвенная болезнь, ГЭРБ, эрозивный гастрит, синдром Золлингера-Эллисона
Нормацидность	рН 1,5–2,0, нормальная продукция H⁺	Функциональная диспепсия, хронический поверхностный гастрит
Гипоацидность (пониженная кислотность)	рН 2,0–3,5, сниженная продукция H⁺	Атрофический гастрит, ранние стадии рака желудка
Ахлоргидрия (отсутствие кислоты)	рН > 4,0 (практически нет H⁺)	Тяжелый атрофический гастрит, пернициозная анемия, рак желудка

6. Лечение нарушений кислотности

Снижение кислотности (антисекреторная терапия):

Ингибиторы протонной помпы: Омепразол (20-40 мг/сут), пантопразол (40-80 мг/сут), эзомепразол (20-40 мг/сут).
Блокаторы H2-рецепторов: Ранитидин (150 мг 2 раза/сут), фамотидин (20 мг 2 раза/сут).
Антациды: Магния гидроксид, алюминия гидроксид (симптоматическое лечение).

Повышение кислотности (стимуляция секреции):

Кислотно-пептическая терапия: Разбавленная соляная кислота (пепсин), препараты пепсина.
Заместительная терапия: При атрофическом гастрите — ферментные препараты (пепсин, панкреатин) в комбинации с препаратами, содержащими соляную кислоту.

Ключевое клиническое положение: Кислотность желудка является ключевым физиологическим параметром, определяющим эффективность пищеварения и защиту слизистой оболочки желудка. Повышенная кислотность (гиперацидность) ассоциирована с язвенной болезнью и ГЭРБ, пониженная (гипоацидность) — с атрофическим гастритом и риском рака желудка. Диагностика нарушений кислотности проводится с использованием pH-метрии, дневного pH-мониторинга и серологических маркеров. Лечение гиперацидных состояний основано на ингибиторах протонной помпы и блокаторах H2-рецепторов, гипоацидных — на стимуляции секреции или заместительной терапии.