Киста яичника

Киста яичника — доброкачественное жидкостное образование, возникающее в структуре яичника. Встречается у 30–50% женщин репродуктивного возраста. Требует дифференцировки между физиологическими (функциональными) и патологическими формами.

🔬 Классификация и типы

⚠️ Тревожные симптомы (риск осложнений!)

• Внезапная острая боль → перекрут ножки кисты (15%) или разрыв,
• Тошнота + лихорадка → нагноение (чаще при дермоидах),
• Асимметрия живота → гигантская цистаденома (>12 см),
• Аменорея + рост волос → текома (гормонально-активная опухоль).

🩺 Диагностический алгоритм

1. Трансвагинальное УЗИ (на 5–7 день цикла):
   • Размеры, эхогенность, кровоток (допплер), перегородки, папиллярные разрастания.
2. Онкомаркеры:
   • СА-125 (↑ при эндометриомах, раке), HE4, ROMA-индекс для женщин в постменопаузе.
3. МРТ малого таза:
   • При сомнениях в доброкачественности, гигантских кистах (>8 см).
4. Тест на беременность:
   • Исключить эктопическую беременность.

Критерии злокачественности по УЗИ (IOTA):

• Многокамерность,
• Папиллярные структуры,
• Кровоток в перегородках,
• Асцит.

💊 Тактика лечения

⚠️ Осложнения (требуют экстренной операции!)

1. Перекрут ножки кисты:
   • Симптомы: «кинжальная» боль, рвота, напряжение живота.
   • Тактика: Лапароскопия в первые 6 часов (риск некроза яичника).
2. Разрыв кисты:
   • Клиника: Геморрагический шок (при кровотечении), перитонит.
   • Лечение: Ревизия, коагуляция ложа кисты.
3. Нагноение:
   • Антибиотики + дренирование.

💡 Особые группы пациенток

• Подростки: Функциональные кисты преобладают; при рецидивах — исключить СПКЯ.
• Беременные: Лютеиновые кисты до 16 недель (удалять только при перекруте/разрыве).
• Постменопауза: Любая киста >1 см требует гистологической верификации!

📊 Протоколы наблюдения

• Бессимптомные функциональные кисты 3–5 см:
  • УЗИ через 3 месяца → регресс? Закрыть наблюдение : Обследовать на органику.
• Эндометриомы 3–4 см:
  • КОК (диеногест) + УЗИ-контроль каждые 6 мес.
• Постменопаузальная киста:
  • СА-125 + HE4 → при ROMA >25% → МРТ → при сомнениях → операция.

❗ 5 ошибок в ведении

1. Назначение КОК «для рассасывания» дермоидной кисты (неэффективно + потеря времени).
2. Пункция кисты яичника (риск диссеминации при раке!).
3. Отказ от онкомаркеров у молодых (эндометриомы дают ↑ СА-125 → ложная тревога).
4. Удаление функциональной кисты у подростка (яичниковый резерв снижается!).
5. Игнорирование кист >7 см (риск малигнизации муцинозных цистаденом).

🌿 Консервативная терапия (только для функциональных кист!)

• Мониторинг: 85% регрессируют самостоятельно за 2–3 мес.
• КОК: Только для профилактики новых кист (не лечит существующие!).
• Гормоны: Дюфастон 20 мг/сут с 16 по 25 день цикла (при рецидивирующих кистах).

Алгоритм при выявлении кисты:

Важно! Киста не = рак! Злокачественность подтверждается только гистологией. Частота рака яичников:

• До 40 лет: 1:10 000,
• Постменопауза: 1:300.

Профилактика рецидивов:

• Комбинированные ОК (снижают риск на 50%),
• Лечение эндометриоза (агонисты ГнРГ).

Инновации:

• Лапароскопия с флуоресценцией (ICG) для выявления микроинвазии,
• Тест OVA1 — мультимаркерная панель для дифференцировки добро/зло.

Памятка пациентке:

«Срочно к врачу, если:

• Температура >38°C + боль внизу живота,
• Внезапная слабость/головокружение,
• Кровотечение вне месячных.
  Не поднимайте тяжести >3 кг при кисте >6 см!»

При рецидивирующих эндометриомах рассмотрите препараты с диеногестом (Визанна) длительными курсами.