Коллективный иммунитет

Коллективный иммунитет — косвенная защита от инфекции, которая возникает у всей группы людей, когда достаточно большая её часть невосприимчива к возбудителю. Микробу становится трудно найти, кого заразить, цепочки передачи обрываются, и заболевают реже даже те, у кого собственной защиты нет.

Его также называют популяционным, а в англоязычной литературе — стадным (herd immunity). В отличие от иммунитета отдельного человека, коллективный иммунитет — свойство популяции. Он возникает после массовой вакцинации или широкого распространения инфекции, но безопасным и управляемым путём к нему считается именно вакцинация.

⚙️ Как работает коллективная защита

Каждый заболевший в среднем заражает определённое число восприимчивых людей. Эту величину называют базовым репродуктивным числом и обозначают R0. Если невосприимчивых вокруг много, больной успевает передать инфекцию меньше чем одному человеку, и вспышка затухает.

Отсюда простое правило: чем заразнее инфекция, тем большая доля населения должна быть защищена. Порог коллективного иммунитета приблизительно рассчитывают по формуле 1 − 1/R0. Например, если один больной заражает четырёх человек, защищены должны быть не менее трёх четвертей населения.

Примерная доля невосприимчивых, необходимая для сдерживания инфекции

Инфекция	Заразность	Ориентир охвата
Корь	Одна из самых заразных инфекций	Около 95%
Коклюш	Очень высокая	Более 90%
Краснуха	Высокая	Около 85%

Порог относится к доле действительно защищённых людей, а не просто привитых. Если вакцина защищает не каждого, охват прививками должен быть ещё выше расчётного порога.

Эти цифры ориентировочные: реальный порог зависит от плотности населения, контактов между людьми, эффективности вакцины и длительности защиты.

🛡️ Кого защищает коллективный иммунитет

• Младенцев, которые ещё не получили прививки по возрасту.
• Людей с первичными иммунодефицитами и подавленным иммунитетом после пересадки органов или химиотерапии.
• Беременных, которым противопоказаны живые вакцины.
• Пожилых людей, у которых ответ на прививки слабее.
• Тех немногих, у кого вакцина не сформировала защиты.

Наглядный пример косвенной защиты — вакцинация детей от пневмококка конъюгированными вакцинами: она снизила число тяжёлых пневмококковых инфекций и у непривитых взрослых, потому что дети реже переносят бактерию.

💉 Роль вакцинации

Вакцинация позволяет достичь коллективного иммунитета без тысяч тяжёлых случаев и смертей, которые неизбежны при естественном распространении инфекции. Благодаря массовой вакцинации ликвидирована натуральная оспа, а дикий полиовирус сохранился лишь в немногих странах. Плановые прививки национального календаря поддерживают коллективный иммунитет к кори, дифтерии, краснухе и другим инфекциям.

Если охват прививками падает ниже порога, инфекции быстро возвращаются. Так происходит при снижении охвата прививками против кори: вспышки возникают прежде всего там, где накопилось много непривитых людей.

🚫 Когда коллективный иммунитет не работает

• Столбняк не передаётся от человека к человеку: споры попадают в рану из почвы, поэтому защищён только привитый.
• Инфекции с большим резервуаром у животных или в окружающей среде нельзя остановить только прививками людей.
• Возбудители, которые быстро меняются, как вирус гриппа, частично ускользают от уже сформированной защиты.
• Если вакцина защищает от болезни, но плохо предотвращает носительство и передачу, косвенный эффект слабее.

Важно и распределение: даже при высоком среднем охвате в стране отдельные общины с низкой долей привитых остаются уязвимыми для вспышек.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается, можно ли рассчитывать на коллективный иммунитет, возникающий после массового переболевания. Для большинства инфекций такой путь сопровождается множеством тяжёлых случаев и смертей, перегрузкой больниц, а защита после перенесённой болезни бывает неполной или недолгой. Поэтому органы здравоохранения рассматривают как основной способ достижения коллективного иммунитета вакцинацию.