Колликвационный некроз

Колликвационный некроз (от лат. colliquatio — разжижение, расплавление) — это тип некроза (гибели ткани), при котором омертвевшие клетки не отвердевают, а разжижаются, превращаясь в жидкую массу. Это влажный некроз.

В отличие от сухого (коагуляционного) некроза, при котором ткань обезвоживается и уплотняется (как, например, при инфаркте почки или селезенки), при колликвационном некрозе в тканях запускаются процессы гидролиза (расщепления с участием воды), и они буквально расплавляются.

Где и почему возникает?

Основное условие для развития колликвационного некроза — высокое содержание жидкости в тканях и богатство тканей ферментами (особенно липазами — ферментами, расщепляющими жиры).

Типичные локализации и причины:

1. Головной мозг: Самый частый пример. При ишемическом инсульте (инфаркте мозга) ткань мозга, богатая липидами (жирами) и водой, погибает и разжижается. На месте очага некроза сначала образуется мягкая кашицеобразная масса (стадия размягчения мозга), а затем киста — полость, заполненная жидкостью. Глиальная рубцовая ткань в головном мозге не образуется.

2. Очаги воспаления: Скопления лейкоцитов (гной) при бактериальных инфекциях выделяют ферменты (протеазы), которые расплавляют окружающие ткани. В этом случае колликвационный некроз лежит в основе образования гнойной полости (абсцесса). Расплавление тканей вокруг очага воспаления называется гнойным расплавлением.

3. Поджелудочная железа (Панкреонекроз): При остром панкреатите ферменты поджелудочной железы (липазы, протеазы) активируются преждевременно, прямо в самой железе, и начинают переваривать ее собственную ткань. Железа буквально самопереваривается, что приводит к ее некрозу и расплавлению.

4. Ткани, богатые жиром: Подкожная жировая клетчатка, молочная железа, брыжейка кишечника также могут подвергаться колликвационному некрозу, например, при травмах или ферментном воздействии.

5. Влажная гангрена: В условиях обилия микрофлоры, выделяющей ферменты, и застоя жидкости (например, в легких или кишечнике) некроз также протекает по колликвационному типу. Ткань набухает, издает зловонный запах и разлагается.

Механизм развития (Патогенез)

В основе лежит сочетание двух факторов:

• Действие гидролитических ферментов (аутолиз): Ферменты либо высвобождаются из разрушенных лизосом самих клеток (при гипоксии), либо поступают извне (от бактерий, из крови).

• Высокая гидратация (насыщенность водой): Вода необходима для протекания ферментативных реакций гидролиза (расщепления).

Ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы мертвых клеток. Клеточные мембраны разрушаются, вода из межклеточного пространства поступает внутрь, и ткань превращается в эмульсию или суспензию — мутную жидкую кашицу.

Внешний вид макропрепарата

В зависимости от органа, участок колликвационного некроза выглядит по-разному:

• В головном мозге: Мягкий, кашицеобразный участок серого или желтоватого цвета (очаг размягчения), который со временем замещается кистой с прозрачным содержимым.

• В поджелудочной железе: Участки жирового некроза выглядят как белые, плотные, мелоподобные бляшки (омыленные участки), а затем ткань железы расплавляется, образуя гнойные полости.

• В легких или кишечнике при гангрене: Грязно-серая или черно-зеленая дурно пахнущая масса.

Исходы колликвационного некроза

1. Киста (полость): Самый частый исход в головном мозге. Жидкое содержимое рассасывается, стенки образовавшейся полости уплотняются, но полноценного рубца не возникает. Киста может остаться на всю жизнь.

2. Абсцесс (гнойник): Если некроз был вызван гноеродными бактериями, полость заполняется гноем и отграничивается от здоровой ткани капсулой.

3. Инкапсуляция: Если расплавления не произошло, а ткань лишь пропиталась жидкостью и набухла, очаг может отграничиться соединительнотканной капсулой.

4. Секвестрация и образование язв: При некрозе поверхностных тканей или стенок полых органов (например, кишечника) омертвевшая размягченная ткань может отторгаться, образуя глубокий дефект — язву, которая может осложниться кровотечением или перфорацией.

Отличие от сухого некроза

Заключение: Колликвационный некроз — это особый тип гибели ткани, характерный для органов с высоким содержанием воды и липидов. Он приводит к расплавлению и разжижению мертвой ткани с последующим образованием полостей (кист) или абсцессов.