Кольпорафия

Кольпорафия (от греч. kolpos — влагалище и raphe — шов) — это хирургическая операция, суть которой заключается в ушивании стенок влагалища.

Это основная и наиболее частая операция при пролапсе гениталий (опущении стенок влагалища), которая выполняется с целью восстановления анатомического положения органов малого таза.

Существует два основных типа этой операции, которые часто комбинируют:

1. Виды кольпорафии

А. Передняя кольпорафия (передняя пластика)

• Цель: Устранение цистоцеле (опущения передней стенки влагалища, за которой находится мочевой пузырь).

• Суть: Хирург иссекает избыток растянутой ткани передней стенки влагалища и сшивает (укрепляет) собственные фасции — соединительнотканные структуры, которые удерживают мочевой пузырь на месте.

• Когда нужно: При жалобах на чувство инородного тела во влагалище, затрудненное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Б. Задняя кольпорафия (задняя пластика)

• Цель: Устранение ректоцеле (опущения задней стенки влагалища, за которой находится прямая кишка) и энтероцеле (опущения петель тонкого кишечника).

• Суть: Иссекается избыток задней стенки и ушивается ректовагинальная фасция (перегородка между влагалищем и прямой кишкой).

• Когда нужно: При затрудненной дефекации (чтобы опорожнить кишечник, женщине приходится помогать себе пальцами через влагалище — это ключевой симптом), чувстве давления, хронических запорах.

В. Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

• Особенность: Это частичное ушивание влагалища (создание продольной перегородки), при котором влагалище полностью не удаляется, но половая жизнь после операции становится невозможной.

• Показания: Проводится только женщинам пожилого возраста (обычно старше 65-70 лет), которые не живут половой жизнью, при полном выпадении матки, если есть высокие риски более серьезной операции.

2. Когда назначают (Показания)

Операция проводится при опущении или выпадении стенок влагалища 2-4 степени. Основные причины, по которым женщины решаются на операцию:

• Симптом «инородного тела»: женщина чувствует «мячик» или «грыжу» в промежности.

• Дизурические расстройства: недержание мочи (особенно при передней пластике), затрудненное начало мочеиспускания.

• Нарушения дефекации: хронические запоры, необходимость пальцевого пособия для опорожнения кишечника (при задней пластике).

• Дискомфорт и боль внизу живота и в области таза, усиливающиеся при ходьбе или физической нагрузке.

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения (упражнения Кегеля, пессарии).

3. Противопоказания

Операцию не проводят или откладывают при:

• Острых инфекционных заболеваниях или обострении хронических (например, цистит, кольпит — сначала нужно пролечить воспаление).

• Беременности и в послеродовом периоде (пока матка полностью не сократится).

• Тяжелых заболеваниях крови (нарушения свертываемости).

• Тяжелой соматической патологии (декомпенсированный диабет, сердечная недостаточность), если высок риск наркоза.

4. Проведение операции и реабилитация

Доступ:
Операция проводится через естественные родовые пути (влагалищным доступом), то есть разрезов на животе не требуется.

Анестезия:
Чаще всего используется регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная) — женщина находится в сознании, но не чувствует боли ниже пояса. Возможен и общий наркоз.

Реабилитация:

• Первые дни: Во влагалище может оставаться тампон на несколько часов. Ставят мочевой катетер на 1-2 суток (чтобы моча не мешала заживлению передней стенки).

• Ограничения: Запрещено сидеть (обычно 2-3 недели, чтобы не было давления на швы). Запрет на поднятие тяжестей (более 3-5 кг) и интенсивные физические нагрузки до 1,5-2 месяцев.

• Гигиена: Обработка швов, запрет на ванны (только душ).

• Половая жизнь: Исключается минимум на 6-8 недель (до полного заживления тканей).

5. Возможные последствия и риски

Как и любая операция, кольпорафия несет риски:

• Кровотечение или образование гематомы.

• Инфицирование и нагноение швов.

• Нарушение мочеиспускания (иногда временно).

• Диспареуния (боль при половом акте) — может возникать, если влагалище было ушито слишком узко.

• Рецидив пролапса (повторное опущение) — риск сохраняется всегда, особенно при несоблюдении режима или хронических запорах.

6. Важное дополнение

Часто кольпорафия является частью более обширной операции. Например, при выпадении матки у пожилых женщин могут удалить матку (гистерэктомия) и одновременно сделать пластику влагалища. У женщин репродуктивного возраста стараются сохранить матку и используют специальные сетчатые импланты (синтетические протезы) для дополнительной фиксации, так как простая кольпорафия (ушивание собственными тканями) дает больший процент рецидивов.