Корочка (струп)

Что это такое

Корочка (струп) — это защитное образование на поверхности кожи или слизистой оболочки, формирующееся в процессе заживления раны. Корочка состоит из свернувшейся крови, лимфы, фибрина, погибших клеток и микроорганизмов.

Корочка выполняет важную защитную функцию: она закрывает рану от внешней среды, предотвращая проникновение бактерий, удерживает влагу в ране, создавая оптимальные условия для заживления, служит матрицей для миграции клеток эпителия. Однако в некоторых случаях корочка может замедлять заживление, особенно если она слишком толстая, грубая или под ней скапливается гной.

Виды корочек

Геморрагическая (кровянистая) корочка

Темно-красная, коричневая или черная корочка, состоящая из свернувшейся крови. Образуется при повреждении кровеносных сосудов.

Примеры: после ссадин, царапин, ушибов, послеоперационные швы, кровотечение из носа (носовые корочки), после удаления зуба.

Серозная (желтоватая) корочка

Желтая, прозрачная или янтарная корочка, состоящая из свернувшейся лимфы и фибрина. Образуется при поверхностных повреждениях без кровотечения.

Примеры: при ожогах, при импетиго (медово-желтые корки), при экссудативных дерматозах.

Гнойная корочка

Зеленовато-желтая, грязно-серая корочка, часто с неприятным запахом. Состоит из гноя, фибрина, погибших клеток. Признак бактериальной инфекции раны.

Примеры: инфицированные ссадины, трофические язвы, импетиго, эктима.

Молочная корочка (гнейс, себорейный струп)

Желтоватые, жирные чешуйки на волосистой части головы у младенцев (также на бровях, за ушами). Не является патологией, вариант нормы. Связана с гиперфункцией сальных желез под действием материнских гормонов.

Заживление раны под корочкой

Процесс заживления: в первые часы после травмы формируется корочка, которая защищает рану от инфекции. Под корочкой мигрируют эпителиальные клетки, закрывая дефект. Мокнутие под корочкой — норма, это признак активного заживления. Если корочка слишком толстая или грубая, она может механически препятствовать сближению краев раны и замедлять эпителизацию.

Уход за корочкой

Что можно делать

• Обрабатывать края раны антисептиком (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).

• Применять мази, ускоряющие заживление (солкосерил, актовегин, бепантен, пантенол, левомеколь — при гнойных корочках).

• Накладывать влажные повязки для размягчения корочки (физраствор, хлоргексидин).

• Применять гидроколлоидные повязки (создают влажную среду, не дают образоваться грубой корочке).

Чего делать нельзя

• Не сдирать корочку насильно — это травмирует рану, замедляет заживление, увеличивает риск инфицирования и образования рубца.

• Не мочить корочку без необходимости (но современные раневые покрытия можно мочить).

• Не использовать спирт, йод, зеленку на открытую рану (только на края).

Корочки при различных заболеваниях

Импетиго: медово-желтые слоистые корки. Лечение: мупироцин (бактробан) местно, при распространенных формах — антибиотики внутрь.

Эктима: грязно-желтые или коричневые плотные корки, глубокие язвы, рубец после заживления. Лечение: антибиотики внутрь (цефалексин, амоксициллин/клавуланат, азитромицин), местно — обработка, антибактериальные мази.

Ветряная оспа: темные геморрагические корки на месте пузырьков. Лечение: обработка антисептиками (зеленка, фукорцин, мирамистин) для профилактики инфицирования.

Герпес: серовато-желтые корки на месте везикул. Лечение: противовирусные мази (ацикловир, пенцикловир), антисептики.

Атопический дерматит: серозные корки на месте расчесов. Лечение: топические кортикостероиды, увлажнение, антисептики при инфицировании.

Удаление корочки

Корочку можно удалять только тогда, когда она отслоилась по краям и не причиняет боли. Удаление сухой, плотно сидящей корочки противопоказано. Признаки того, что корочку можно удалить: края корочки отслоились, под корочкой видна розовая гладкая кожа, при прикосновении корочка не болит.

Как правильно удалить корочку: размягчить корочку влажной повязкой (физраствор, хлоргексидин, кипяченая вода) на 10-20 минут. Аккуратно удалить отслоившиеся края стерильным пинцетом или ватной палочкой. Если корочка не удаляется — не трогать, повторить размягчение на следующий день. После удаления нанести ранозаживляющую мазь.

Молочные корочки у младенцев

Желтоватые, жирные чешуйки на голове, бровях, за ушами. Причина: гиперфункция сальных желез под действием материнских гормонов. Не опасны, не требуют лечения, проходят самостоятельно к 6-12 месяцам.

Как ухаживать: не сдирать сухие корочки! Размягчить детским маслом или вазелином за 20-30 минут до купания. Аккуратно смыть мягкой щеточкой или губкой при купании. Повторять 1-2 раза в неделю. При чрезмерном образовании — шампуни с кетоконазолом (Низорал) по назначению врача.

Осложнения

• Инфицирование под корочкой (гнойные корочки).

• Келоидный или гипертрофический рубец (при грубом заживлении, частом травмировании корочки).

• Замедленное заживление (при слишком толстой, грубой корочке).

• Гиперпигментация (темное пятно на месте корочки после заживления).

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли сдирать корочку с раны?
Нет. Корочка выполняет защитную функцию. Сдирание замедляет заживление, увеличивает риск инфицирования и образования рубца. Корочка должна отпасть сама.

Почему корочка мокнет?
Мокнутие под корочкой — норма, это признак активного заживления (выделяется лимфа, фибрин, факторы роста). Тревожным признаком является гной (зеленовато-желтый, с неприятным запахом) — признак бактериальной инфекции.

Как ускорить заживление под корочкой?
Использовать влажные повязки (физраствор, хлоргексидин). Применять гидроколлоидные повязки. Использовать ранозаживляющие мази (солкосерил, актовегин, бепантен). Не сдирать корочку.

Можно ли мочить корочку?
Современные раневые покрытия можно мочить. Старые повязки (марля, бинт) мочить не рекомендуется. Лучше использовать влажные повязки (физраствор, хлоргексидин) для размягчения, а не просто воду.

Краткий итог: Корочка — защитное образование на месте раны, состоящее из крови, лимфы, фибрина. Не сдирать! Корочка должна отпасть сама. Признаки для удаления: отслоившиеся края, розовая кожа под корочкой, безболезненность. Молочные корочки у младенцев не сдирать, размягчать маслом.

Ключевое правило: «Не трогайте корочку — она отпадет сама, когда рана заживет. Сдирание замедляет заживление и увеличивает риск рубца».