Костный мозг

Костный мозг — мягкая ткань, которая заполняет костномозговые полости трубчатых костей и ячейки губчатого вещества плоских и коротких костей. Это центральный орган кроветворения и иммунной системы.

В красном (кроветворном) костном мозге из стволовых кроветворных клеток образуются все клетки крови: эритроциты, гранулоциты, моноциты, тромбоциты и предшественники лимфоцитов; здесь же созревают В-лимфоциты. Жёлтый (жировой) костный мозг состоит в основном из жировых клеток и в норме кровь не образует, но при повышенной потребности может частично возобновлять кроветворение. У взрослого масса костного мозга составляет около 4–5% массы тела.

🔬 Строение

Основу красного костного мозга составляет строма — сеть ретикулярных клеток и волокон, фибробластов, жировых клеток, остеобластов, клеток сосудов и мезенхимальных стромальных клеток. Вместе с межклеточным веществом и цитокинами строма образует особое микроокружение (ниши), которое поддерживает самообновление стволовых клеток и направляет их развитие.

Между элементами стромы лежат островки кроветворных клеток разных линий и стадий созревания: эритробластические островки вокруг макрофагов, клетки гранулоцитарного ряда и крупные мегакариоциты, от которых отделяются тромбоциты. Костный мозг пронизан широкими тонкостенными капиллярами (синусоидами), через стенку которых зрелые клетки выходят в кровь.

🦴 Расположение и возрастные изменения

Распределение кроветворного костного мозга с возрастом

При постоянной потребности в усиленном кроветворении, например при тяжёлых гемолитических анемиях и талассемии, жёлтый костный мозг может снова превращаться в красный. При выраженной недостаточности костного мозга возможно внекостномозговое кроветворение в печени и селезёнке.

⚙️ Функции

• Кроветворная: ежедневное образование сотен миллиардов клеток крови с возможностью многократно увеличить выработку при кровопотере, гемолизе или инфекции.
• Иммунная: образование предшественников всех иммунных клеток, созревание В-лимфоцитов, длительное пребывание плазматических клеток, вырабатывающих антитела, и клеток иммунологической памяти.
• Резервная: запас зрелых нейтрофилов, которые быстро выходят в кровь при инфекции, и хранение железа в макрофагах.
• Участие в обновлении кости: клетки стромы дают начало остеобластам (клеткам, строящим кость), а клетки моноцитарного ряда — остеокластам (клеткам, разрушающим её).

🧪 Методы исследования

💉 Аспирационная биопсия

Иглой получают жидкую часть костного мозга из грудины или задней верхней ости подвздошной кости, у маленьких детей — чаще из подвздошной или большеберцовой кости. Затем подсчитывают клеточный состав (миелограмму) и выполняют цитохимическое, иммунофенотипическое, цитогенетическое и молекулярное исследование.

В нормальной миелограмме взрослого преобладают клетки гранулоцитарного ряда разных стадий созревания, на втором месте — предшественники эритроцитов. Соотношение гранулоцитарного и эритроидного ростков обычно составляет примерно от 2:1 до 4:1, а доля бластных клеток не превышает 5%. Избыток бластов, изменение соотношения ростков или признаки дисплазии (неправильного созревания) требуют дальнейшего обследования.

🔩 Трепанобиопсия

Из гребня подвздошной кости получают столбик кости с костным мозгом для гистологического и иммуногистохимического исследования. Метод показывает клеточность, соотношение кроветворной и жировой ткани, фиброз и опухолевую инфильтрацию. Он необходим при подозрении на апластическую анемию, миелофиброз, метастазы и при «сухой» пункции, когда аспират получить не удаётся.

МРТ и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) помогают выявить очаговое поражение костного мозга, например при множественной миеломе или метастазах опухолей.

🩺 Заболевания костного мозга

• Недостаточность кроветворения: апластическая анемия, парциальная красноклеточная аплазия, наследственные синдромы (анемия Фанкони и другие), угнетение кроветворения после химио- и лучевой терапии.
• Опухоли кроветворной ткани: острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные новообразования (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз), множественная миелома.
• Вторичное поражение: метастазы рака молочной железы, предстательной железы, лёгкого, инфильтрация при лимфомах, гранулематозные инфекции.
• Нарушения созревания: мегалобластное кроветворение при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты.

Многие из этих болезней лечат трансплантацией кроветворных стволовых клеток, полученных из костного мозга, периферической или пуповинной крови донора либо самого пациента.

Миф

Пункция костного мозга опасна, потому что можно повредить спинной мозг и остаться парализованным.

Факт

Костный мозг и спинной мозг — совершенно разные органы. Кроветворный костный мозг находится внутри костей, и для его исследования прокалывают грудину или тазовую кость, далеко от спинного мозга. Процедуру выполняют под местной анестезией.