Крауроз

Крауроз вульвы — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся:
→ Атрофией эпидермиса и дермы,
→ Склерозом подлежащих тканей,
→ Выраженным зудом и деформацией анатомических структур.
❗ Ключевое: Является предраковым состоянием (риск плоскоклеточного рака — 3–5%).

⚙️ 2. Патогенез

1. Аутоиммунный компонент: Антитела к белку BP180 базальной мембраны.
2. Гормональный дисбаланс: Дефицит эстрогенов → истончение эпителия.
3. Хроническое воспаление: Лимфоцитарная инфильтрация → фибробластная активация → склероз.

📊 3. Клинические стадии (по ISSVD, 2023)

⚠️ 4. Тревожные признаки малигнизации

• Уплотнения/язвы на фоне белых очагов,
• Лейкоплакия с неравномерной гиперкератинизацией,
• Кровоточивость без травмы,
• Быстрый рост образования.

🧪 5. Диагностика

1. Вульвоскопия: Белые «папулы с точками», сосудистые аномалии.
2. Биопсия:
   → Гистология: гиперкератоз, гомогенизация коллагена, лимфоцитарный инфильтрат.
   → Обязательна при подозрении на рак!
3. Дифференциальная диагностика:
   → Красный плоский лишай,
   → Витилиго,
   → Дисплазия вульвы.

💊 6. Лечение (международные протоколы)

А. Топическая терапия:
→ Кортикостероиды максимум силы (клобетазол 0.05% мазь):

• Индукция: 1 р/сут × 4 нед →
• Поддержка: 2 р/нед пожизненно.
  → Кальциневрин-ингибиторы (такролимус 0.1%): При неэффективности стероидов.

Б. Системная терапия:
→ Ретиноиды (ацитретин 20–30 мг/сут) при гиперкератозе,
→ Низкие дозы антидепрессантов (амитриптилин) при нейропатической боли.

В. Физиотерапия:
→ Фототерапия UVB (узкополосная) — снижает зуд,
→ Лазерное фракционное омоложение CO2 → стимуляция неоколлагенеза.

Г. Хирургия:
→ Показана только при стенозах уретры/входа во влагалище или раке!
→ Вульвэктомия — при инвазивной карциноме.

🚨 7. Профилактика рака

1. Контрольные осмотры: Каждые 6 мес с вульвоскопией.
2. Самообследование: Зеркалом — оценка новых очагов.
3. Отказ от триггеров:
   → Тесное синтетическое белье,
   → Щелочное мыло/спринцевания,
   → Механическая травма (депиляция).

💡 8. Важные нюансы

• Не излечим, но достижима длительная ремиссия.
• Беременность: Возможна при I–II стадии; роды через кесарево сечение (риск разрывов!).
• Психосоматика: Обязательна консультация психотерапевта (депрессия у 60% пациенток).

📊 Прогноз

❗ Экстренное показание к операции:
Стеноз уретры → острая задержка мочи (требуется эпицистостомия).

Лечение крауроза — пожизненное! Ключ к успеху — ранняя диагностика, агрессивная топическая терапия и онконастороженность. При любых подозрительных изменениях — биопсия!