Креатинин

КРЕАТИНИН

1. Определение

Креатинин — это конечный продукт азотистого обмена, образующийся в мышцах в процессе креатин-фосфатного цикла (энергетического обмена). В клинической практике уровень креатинина в крови и моче является одним из основных лабораторных показателей, отражающих функциональное состояние почек (скорость клубочковой фильтрации). Уровень креатинина в крови зависит от мышечной массы, возраста, пола, расы, характера питания и скорости его выведения почками.

2. Механизм образования и выведения

Синтез: креатинин образуется в мышцах в результате неферментативного дегидратирования креатина и креатинфосфата (при сокращении мышц, метаболизме).
Выведение: креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и не реабсорбируется в канальцах, поэтому его концентрация в плазме отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Уровень креатинина в крови обратно пропорционален СКФ.
Суточная экскреция: у здоровых взрослых составляет 1–2 г/сут (зависит от мышечной массы, пола, возраста и диеты — мясная пища увеличивает экскрецию).

3. Нормальные значения

В сыворотке крови

Категория пациентов	Нормальные значения (мкмоль/л)	Нормальные значения (мг/дл)
Взрослые мужчины	62–115 (в среднем 70–110)	0,7–1,3
Взрослые женщины	53–97 (в среднем 60–90)	0,6–1,1
Дети 1–3 лет	18–35	0,2–0,4
Дети 4–10 лет	27–62	0,3–0,7
Подростки	44–88	0,5–1,0
Беременные	35–70 (снижение из-за увеличения ОЦК и усиления почечного кровотока)	0,4–0,8
Пожилые (> 65 лет)	55–110 (снижение мышечной массы → ↓ креатинина)	0,6–1,2

В моче (суточная экскреция)

Категория пациентов	Нормальные значения
Взрослые мужчины	8–18 ммоль/сут (0,9–2,0 г/сут)
Взрослые женщины	6–14 ммоль/сут (0,7–1,6 г/сут)

4. Клиническое значение

Повышение уровня креатинина (гиперкреатининемия)

Причина	Механизм	Примеры
Почечная недостаточность	Снижение фильтрации (↓ СКФ)	Острая почечная недостаточность (ОПН), хроническая болезнь почек (ХБП), пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия
Предренальные причины	↓ перфузии почек (↓ кровотока)	Шок, кровопотеря, обезвоживание, сердечная недостаточность, гипотензия, стеноз почечной артерии
Постренальные причины	Обструкция мочевыводящих путей	Мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря/простаты, гиперплазия простаты, стриктуры уретры
Лекарственные препараты	Нефротоксичность	НПВП, аминогликозиды, ванкомицин, цефалоспорины, циклоспорин, контрастные вещества
Повышенное образование	Распад мышечной ткани	Рабдомиолиз, краш-синдром, тяжёлая физическая нагрузка, травмы, ожоги, послеоперационный период
Приём пищи	Избыток белковой пищи (мясо)	Временное повышение без клинического значения
Лекарства, влияющие на канальцевую секрецию	Снижение секреции креатинина	Триметоприм, циметидин (могут повышать уровень креатинина без снижения СКФ)

Снижение уровня креатинина (гипокреатининемия)

Причина	Механизм
Снижение мышечной массы	Атрофия мышц	Голодание, кахексия, миодистрофии, длительная иммобилизация, пожилой возраст
Беременность	Увеличение ОЦК и почечного кровотока → ↑ СКФ	Физиологическое состояние
Заболевания печени	Нарушение синтеза креатина	Печёночная недостаточность, цирроз
Синдром мальабсорбции	Недостаток белка	Целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит
Избыточная гидратация	Гемодилюция	Гиперволемия, сердечная недостаточность с задержкой жидкости
Лекарственные препараты	Усиление канальцевой секреции	Некоторые антибиотики (пенициллин)

5. Оценка функции почек (расчёт СКФ)

СКФ (мл/мин/1,73 м²) = (140 – возраст) × вес (кг) / (72 × креатинин (мг/дл)) × 0,85 (для женщин)

Клиренс креатинина (КК, мл/мин) = (140 – возраст) × вес (кг) / (72 × креатинин (мг/дл)) × 0,85 (для женщин)

Интерпретация СКФ:

Стадия ХБП	СКФ (мл/мин/1,73 м²)	Описание
1	≥ 90	Нормальная или повышенная СКФ (при наличии признаков поражения почек)
2	60–89	Незначительное снижение СКФ (при наличии признаков поражения почек)
3а	45–59	Умеренное снижение СКФ
3б	30–44	Выраженное снижение СКФ
4	15–29	Тяжёлое снижение СКФ
5	< 15	Терминальная стадия почечной недостаточности (диализ)

6. Факторы, влияющие на результат

Преаналитические факторы:

Возраст, пол, мышечная масса — основные факторы, определяющие уровень креатинина в крови.
Диета: мясная пища (особенно в больших количествах) может повышать уровень креатинина (до 10–20%).
Физическая нагрузка: интенсивная нагрузка может временно повышать уровень креатинина.
Гемолиз: искажает результат при некоторых методах.
Обезвоживание: может повышать уровень креатинина из-за снижения ОЦК и ↓ СКФ.
Лекарственные препараты:
- Повышают креатинин: НПВП, аминогликозиды, ванкомицин, цефалоспорины, циметидин, триметоприм, циклоспорин, контрастные вещества.
- Снижают креатинин: пенициллин, некоторые диуретики.

Лабораторные факторы:

Метод определения: ферментативный (более специфичен) vs реакция Яффе (менее специфична, может давать ложноположительные результаты при интерференции с другими хромогенами).
Приём витамина С, билирубина, глюкозы, кетоновых тел может искажать результат при реакции Яффе.

7. Дифференциальная диагностика при повышении креатинина

Состояние	Ключевые отличия
Острая почечная недостаточность (ОПН)	Быстрое нарастание креатинина (часы-дни), анурия/олигурия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, клиническая картина (шок, сепсис, нефротоксины)
Хроническая болезнь почек (ХБП)	Медленное нарастание креатинина (месяцы-годы), снижение СКФ, изменения в анализах мочи (протеинурия, гематурия), гипертензия, анемия, гиперпаратиреоз
Преренальная азотемия	Восстанавливается при коррекции ОЦК (гидратация), высокое соотношение BUN/креатинин (> 20:1), нормальные показатели мочи (высокая осмолярность, низкий Na⁺)
Постренальная азотемия	Обструкция мочевыводящих путей (опухоль, камни, аденома простаты), гидронефроз, УЗИ/КТ — расширение чашечно-лоханочной системы
Рабдомиолиз	Повышение КФК, миоглобинурия, травма/иммобилизация, повышение фосфатов, калия, мочевой кислоты

8. Профилактика нефротоксичности

Пациентам с повышенным риском (пожилые, диабет, СКФ < 60 мл/мин, при приёме НПВП, контрастных веществ, нефротоксичных антибиотиков):

Обильное питьё (гидратация) — 2–3 л/сут (при отсутствии задержки жидкости).
Коррекция дозы препаратов по СКФ (антибиотики, НПВП, метформин, контраст).
Контроль уровня креатинина и СКФ при приёме нефротоксичных препаратов.
При назначении контрастных веществ: гидратация, N-ацетилцистеин, использование низкоосмолярных контрастов.
Отказ от НПВП и других нефротоксичных препаратов при наличии ХБП или ОПН.

Ключевое клиническое положение: Креатинин — основной маркёр функции почек, отражающий СКФ. Повышение уровня требует дифференциальной диагностики (преренальная, ренальная, постренальная азотемия). Для точной оценки используется расчёт СКФ (формулы CKD-EPI, MDRD). Контроль креатинина обязателен при приёме нефротоксичных препаратов и у пациентов с ХБП. При выявлении отклонений необходима комплексная оценка (электролиты, мочевина, протеинурия, УЗИ почек) и коррекция терапии. При правильной интерпретации креатинин остаётся высокоинформативным и доступным методом оценки почечной функции, позволяющим своевременно выявлять нарушения и улучшать прогноз пациентов.