Кровь

КРОВЬ (SANGUIS; BLOOD)
1. Определение
Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань внутренней среды организма, которая непрерывно циркулирует по замкнутой сердечно-сосудистой системе и состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Кровь обеспечивает транспорт кислорода, углекислого газа, питательных веществ, гормонов и продуктов обмена, участвует в иммунной защите, гемостазе, терморегуляции и поддержании постоянства внутренней среды (гомеостаза). У взрослого человека объём циркулирующей крови составляет примерно 7–8% массы тела, то есть около 5 литров. Изменения состава крови отражают состояние многих органов и систем, поэтому её исследование является одним из основных методов лабораторной диагностики.

2. Состав крови
В крови выделяют плазму, составляющую около 55% объёма, и форменные элементы, на долю которых приходится около 45%. Соотношение объёма форменных элементов и общего объёма крови называют гематокритом. Почти весь объём форменных элементов занимают эритроциты; лейкоциты и тромбоциты составляют лишь небольшую часть.
Плазма:
Плазма на 90–92% состоит из воды. Сухой остаток включает белки (в норме около 65–85 г/л: альбумины, глобулины, фибриноген и другие факторы свёртывания), глюкозу, липиды, электролиты (натрий, калий, кальций, хлор, бикарбонат), гормоны, ферменты, продукты азотистого обмена. Альбумин обеспечивает основную часть онкотического давления и служит переносчиком многих веществ, в том числе лекарственных препаратов. Плазма, лишённая фибриногена, называется сывороткой.
Форменные элементы:

Клетки
Ориентировочное содержание у взрослых
Основная функция
Продолжительность жизни

Эритроциты
Около 4,0–5,0 × 10¹²/л у мужчин и 3,7–4,7 × 10¹²/л у женщин
Перенос кислорода и углекислого газа с помощью гемоглобина
Около 120 суток

Лейкоциты
Около 4–9 × 10⁹/л (границы зависят от лаборатории)
Защита от инфекций, иммунный ответ, воспаление
От нескольких часов (нейтрофилы в крови) до многих лет (клетки памяти)

Тромбоциты
Около 150–400 × 10⁹/л
Первичный гемостаз, участие в свёртывании и репарации сосудов
Около 7–10 суток

Концентрация гемоглобина у здоровых взрослых обычно составляет 130–160 г/л у мужчин и 120–140 г/л у женщин; референсные интервалы конкретной лаборатории могут несколько отличаться.

3. Функции крови

Дыхательная: гемоглобин эритроцитов связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям, а углекислый газ транспортируется к лёгким преимущественно в виде бикарбоната плазмы.

Транспортная и трофическая: перенос глюкозы, аминокислот, липидов, витаминов, микроэлементов от органов всасывания и депо к тканям.

Экскреторная: доставка конечных продуктов обмена (мочевины, креатинина, билирубина) к почкам и печени.

Защитная: лейкоциты, антитела и система комплемента обеспечивают врождённый и приобретённый иммунитет.

Гемостатическая: тромбоциты и плазменные факторы свёртывания останавливают кровотечение при повреждении сосуда, а противосвёртывающая и фибринолитическая системы предупреждают избыточное тромбообразование.

Регуляторная и гомеостатическая: перенос гормонов, поддержание кислотно-основного равновесия (pH артериальной крови в норме 7,35–7,45), осмотического давления, водно-электролитного баланса и температуры тела.

4. Образование и обновление клеток крови
У взрослого человека все клетки крови образуются в красном костном мозге из полипотентных стволовых кроветворных клеток; часть лимфоцитов дозревает и размножается в тимусе, лимфатических узлах и селезёнке. Процесс кроветворения регулируется гормонами и цитокинами: эритропоэтин, вырабатываемый главным образом почками, стимулирует образование эритроцитов, тромбопоэтин — тромбоцитов, колониестимулирующие факторы — гранулоцитов и моноцитов. Старые эритроциты удаляются макрофагами селезёнки и печени; железо гемоглобина повторно используется, а гем превращается в билирубин.

5. Группы крови
Мембрана эритроцитов несёт антигены, по которым кровь разных людей различается. Наибольшее клиническое значение имеют система AB0 (группы 0, A, B и AB) и система резус (прежде всего антиген D). В плазме присутствуют естественные антитела к отсутствующим антигенам системы AB0, поэтому переливание несовместимой крови может вызвать острую гемолитическую реакцию. Антитела к антигену D обычно образуются после контакта с резус-положительными эритроцитами (при переливании или беременности) и могут стать причиной гемолитической болезни плода и новорождённого. Определение группы крови и резус-принадлежности обязательно перед переливанием, при беременности и перед плановыми операциями.

6. Исследование крови
Общий (клинический) анализ крови включает определение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW), количества тромбоцитов и лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, а также скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование плазмы или сыворотки оценивает функцию печени, почек, обмен белков, липидов, углеводов и электролитов. Для оценки гемостаза применяют коагулограмму (протромбиновое время и МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер). Морфологическое исследование мазка крови позволяет выявить атипичные и бластные клетки, изменения формы эритроцитов и внутриклеточные включения.

7. Основные группы заболеваний крови

Анемии: снижение концентрации гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов (железодефицитная, B12- и фолиеводефицитная, апластическая анемия) или их повышенного разрушения (гемолитические анемии).

Эритроцитозы: увеличение массы эритроцитов, первичное (истинная полицитемия) или вторичное (при хронической гипоксии, избытке эритропоэтина).

Нарушения гемостаза: кровоточивость при тромбоцитопениях и коагулопатиях (например, гемофилии) и склонность к тромбозам (тромбофилии).

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани: лейкозы, лимфомы, множественная миелома, миелодиспластические синдромы и миелопролиферативные новообразования.

Изменения количества лейкоцитов: лейкоцитоз, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, нередко отражающие инфекции или действие лекарственных средств.

Ключевое клиническое положение: Кровь является жидкой тканью внутренней среды, состоящей из плазмы (около 55% объёма) и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; у взрослого её объём составляет около 7–8% массы тела. Она выполняет дыхательную, транспортную, защитную, гемостатическую и регуляторную функции и поддерживает гомеостаз. Все клетки крови у взрослых образуются в красном костном мозге из стволовых кроветворных клеток под контролем эритропоэтина, тромбопоэтина и колониестимулирующих факторов. Наибольшее клиническое значение среди антигенов эритроцитов имеют системы AB0 и резус, совместимость по которым обязательна при переливании. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой остаётся базовым исследованием, позволяющим заподозрить анемию, инфекцию, нарушения гемостаза и опухоли кроветворной ткани; отклонения показателей интерпретируются с учётом референсных интервалов лаборатории и клинической картины.