Лактационный мастит

Лактационный мастит — это воспалительный процесс в ткани молочной железы, возникающий у кормящих женщин, как правило, в первые 3 месяца после родов. Это состояние вызывается застоем молока (лактостазом) и присоединением инфекции.

Мастит может быть неинфекционным (просто застой) и инфекционным (когда в застойном молоке начинают размножаться бактерии, чаще всего золотистый стафилококк).

Причины развития (Откуда берется?)

Лактостаз (застой молока): Это первопричина. Молоко не выводится из какой-то доли груди, проток перекрывается. Молоко сворачивается, повышает давление в протоках, вызывает отек и воспаление.
- Почему возникает застой? Неправильное прикладывание, редкие кормления, пропуск кормлений, сдавливание груди тесным бельем или сон на животе, трещины сосков (вызывают боль и мать реже прикладывает ребенка).
Инфекция: Бактерии проникают в молочную железу.
- Входные ворота: Чаще всего — трещины на сосках.
- Откуда бактерии: С кожи самой женщины или из ротоглотки ребенка.

Симптомы: Этапы развития

Мастит развивается быстро, часто за 1-2 дня.

1. Стадия серозного (неинфицированного) мастита:

В груди появляется болезненное уплотнение (инфильтрат) с четкими границами.
Кожа над уплотнением краснеет.
Появляется чувство распирания, тяжести.
Температура тела может повышаться до 38-38.5°C.
Общее состояние: озноб, слабость.
Важно: На этой стадии инфекции еще нет, молоко стерильно. Главное — не допустить размножения бактерий.

2. Стадия инфильтративного (инфицированного) мастита:

Состояние ухудшается.
Температура держится высокая.
Уплотнение становится очень болезненным, кожа над ним ярко-красная, горячая на ощупь.
Может увеличиться подмышечный лимфоузел (лимфаденит).

3. Стадия гнойного мастита (Самая тяжелая):

Температура поднимается до 39-40°C, могут быть судороги, бред.
Грудь отечная, кожа синюшно-багровая.
Уплотнение становится мягче (флюктуация) — это означает, что внутри образовался гнойник (абсцесс).
Молоко из больной груди может выделяться с примесью гноя.
Это состояние требует уже хирургического вмешательства.

Диагностика

Врач (гинеколог, маммолог, хирург) ставит диагноз на основе:

Осмотра и пальпации.
Общего анализа крови (лейкоцитоз, СОЭ — признаки воспаления).
Бактериологического посева молока (определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам).
УЗИ молочных желез (самый точный метод: позволяет увидеть, есть ли гной или только отек).

Лечение: Главное — не бросать кормить!

Лечение зависит от стадии. Ключевой принцип: продолжать кормить или сцеживаться.

1. При неинфицированном мастите (серозная стадия)

Задача: убрать застой и не допустить инфекции.

Продолжать кормить! Ребенок — лучший «молокоотсос». Прикладывать к больной груди как можно чаще (каждые 1.5-2 часа). Начинать кормление с больной груди.
Положение при кормлении: Подбирать позу так, чтобы подбородок ребенка указывал на место уплотнения. Это помогает опорожнить именно эту долю.
Сцеживание: После кормления можно осторожно сцедить остатки (но не травмировать грудь сильным массажем). Холод на 10-15 минут между кормлениями для уменьшения отека.
Спазмолитики: Для улучшения оттока молока (Но-шпа) за 20-30 минут до кормления (по назначению врача).
Жаропонижающие: При высокой температуре — парацетамол или ибупрофен (они разрешены при ГВ).

Если в течение 24 часов температура не падает, а состояние не улучшается — это признак присоединения инфекции, и нужно начинать антибиотики.

2. При инфицированном мастите

Антибиотики: Назначаются препараты, совместимые с грудным вскармливанием (обычно пенициллины, цефалоспорины, макролиды). Ни в коем случае нельзя прекращать кормить на фоне антибиотиков — это только усугубит застой.
Продолжать кормление: Обязательно.
Симптоматическая терапия: Обезболивающие, жаропонижающие.

3. При гнойном мастите (абсцесс)

Хирургическое лечение: Вскрытие и дренирование гнойника. Процедура проводится под наркозом.
После операции: Кормить здоровой грудью можно. Молоко из больной груди сцеживают и выливают (пока идет заживление, но по рекомендации врача иногда можно вернуть ребенка и к этой груди). Антибиотики продолжают.

Что делать НЕЛЬЗЯ (Опасные заблуждения)

Прекращать кормить ребенка: Это главная ошибка. Резкое прекращение кормления усилит застой и приведет к абсцессу. Антибиотики совместимы с ГВ.
Сильно давить, мять грудь: Агрессивный массаж может повредить протоки и распространить инфекцию.
Греть грудь: Тепло (компрессы, грелки) усиливает отек и размножение бактерий. Тепло можно только под душем перед сцеживанием для стимуляции оттока. Горячие компрессы на ночь противопоказаны.
Пить мало жидкости: Ограничение питья не снижает количество молока, но ухудшает общее состояние и способствует обезвоживанию при температуре.
Прикладывать капустный лист на ночь: Это не лечение, а народный метод, который может лишь отвлечь от необходимости обратиться к врачу.

Профилактика

Правильное прикладывание ребенка к груди (чтобы не было трещин и грудь опорожнялась эффективно).
Кормление по требованию, не допускать длительных перерывов.
Смена поз при кормлении.
Лечение трещин сосков (специальные мази с декспантенолом).
Ношение удобного недавящего белья.

Резюме

Лактационный мастит — это воспаление груди на фоне застоя молока, которое может осложниться инфекцией. Главное правило: при первых признаках (боль, уплотнение, температура) продолжать часто кормить ребенка больной грудью и обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение (антибиотики, если нужно) позволяют сохранить лактацию и избежать операции. Никогда не прекращайте кормление без консультации с врачом!