Лейкоцитурия

Лейкоцитурия — это медицинский термин, обозначающий повышенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Поскольку лейкоциты являются главными борцами с инфекцией, их появление в моче в большинстве случаев сигнализирует о воспалительном процессе в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях.

В норме лейкоциты в моче могут присутствовать в очень малых количествах. Превышение этих значений требует выяснения причины.

Нормы и степень повышения

Норма:
- У мужчин: 0–3 лейкоцита в поле зрения микроскопа.
- У женщин и детей: 0–6 лейкоцитов в поле зрения.
Лейкоцитурия: От 6–7 до 50–60 в поле зрения.
Пиурия (гной в моче): Когда лейкоциты покрывают все поле зрения или видны скопления гноя невооруженным глазом (моча мутная, с хлопьями).

Основные причины лейкоцитурии

Причины можно разделить на связанные с инфекцией и не связанные с ней.

1. Инфекционные причины (самые частые)

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Часто сопровождается резью, болью внизу живота и частыми позывами.
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Характерны боль и жжение в начале мочеиспускания.
Пиелонефрит — воспаление почек. Кроме лейкоцитов в анализе, обычно присутствует высокая температура, боль в пояснице, озноб, общая интоксикация.
Интерстициальный нефрит — воспаление ткани почек (может быть вызван приемом лекарств).
Туберкулез почек — специфическая инфекция (в этом случае лейкоцитов много, а бактерий при обычном посеве может не быть).
Вульвовагинит (у женщин) и баланит (у мужчин). Воспаление наружных половых органов может давать «ложную» лейкоцитурию, когда лейкоциты попадают в мочу из влагалища или крайней плоти при сборе анализа.

2. Неинфекционные причины

Мочекаменная болезнь. Камни травмируют слизистую, вызывая асептическое (безмикробное) воспаление.
Гломерулонефрит. Аутоиммунное заболевание клубочков почек (лейкоцитурия там обычно сочетается с кровью в моче и белком).
Реакция на лекарства. Например, прием некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС (ибупрофена, аспирина) в высоких дозах.
Аллергические реакции.
Травмы почек или мочевого пузыря.
Беременность. Давление матки на мочеточники может вызывать застой мочи и асептическое воспаление. Также у беременных часто обостряются пиелонефрит и цистит.
Попадание менструальной крови в мочу при неправильном сборе анализа.

Симптомы, сопутствующие лейкоцитурии

Сама по себе лейкоцитурия не ощущается. Человек чувствует симптомы заболевания, которое ее вызвало:

Боль или резь при мочеиспускании;
Боли в пояснице или животе;
Изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, с осадком, хлопьями);
Повышение температуры;
Неприятный запах мочи (при бактериальной инфекции).

Диагностика (что делать, если нашли лейкоциты?)

Однократное обнаружение лейкоцитов в общем анализе мочи — не повод для паники, но повод для перепроверки и дообследования. Врач (терапевт, нефролог или уролог) обычно назначает:

Повторный общий анализ мочи (с соблюдением правил гигиены).
Анализ мочи по Нечипоренко. Более точно подсчитывает количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Чтобы выяснить, есть ли бактерии и к чему они чувствительны.
УЗИ почек и мочевого пузыря. Для исключения камней, аномалий строения, застоя мочи.
Проба по Зимницкому и анализ на белок (для оценки функции почек).
Трехстаканная проба. Позволяет определить, в каком именно отделе источник воспаления (уретра, пузырь или почки).

Лечение

Лечат не цифры в анализе, а заболевание.

При инфекции назначают антибиотики (после посева мочи), уросептики, обильное питье.
При камнях — лечение направлено на их выведение или дробление.
При аллергии — исключение аллергена и прием антигистаминных.
При лекарственном нефрите — отмена препарата.

Ложная лейкоцитурия

Важно помнить о правилах сбора мочи. Чтобы результат был достоверным:

Сдавать нужно среднюю порцию утренней мочи.
Перед сбором обязательно подмыться (женщинам — спереди назад).
Женщинам лучше прикрыть вход во влагалище ватным тампоном.
Использовать стерильный контейнер.

Если лейкоциты в анализе есть, а жалоб нет и посев стерильный, это может быть следствием плохой гигиены или вялотекущего хронического пиелонефрита, который требует наблюдения.