Лишай

Лишай — это обобщающий термин для группы полиэтиологических заболеваний кожи, объединённых общими клиническими проявлениями: воспалительными пятнами, папулами, шелушением, а также часто — нарушением пигментации и зудом. Это не диагноз, а синдром.

Ключевой момент: разные виды лишая вызываются совершенно разными причинами (грибки, вирусы, аутоиммунные процессы, неизвестные факторы) и требуют принципиально разного лечения.

1. Классификация и общая характеристика

Основные виды лишая классифицируют по причине и клинической картине:

2. Подробное описание основных видов

1. Стригущий лишай (Дерматофития, Микроспория, Трихофития)

• Этиология: Заражение при контакте с больными животными (котята, щенки) или людьми, через предметы обихода.
• Клиника:
  • На волосистой части головы: Очаги округлой формы с чёткими границами. Волосы в очаге обломаны на уровне 2-3 мм (вид «подстриженных»). Может быть лёгкое покраснение и шелушение.
  • На гладкой коже: Розовые или красные кольцевидные пятна с приподнятым валиком по краю (часто с пузырьками или корочками) и чистым центром. Зуд.
• Диагностика: Люминесцентная лампа Вуда (изумрудно-зелёное свечение волос при микроспории), микроскопия соскоба, посев на грибы.
• Лечение:
  • Местное: Противогрибковые мази (кетоконазол, тербинафин, клотримазол), спреи, шампуни.
  • Системное (при поражении волос, ногтей, множественных очагах): Гризеофульвин, тербинафин, итраконазол внутрь длительным курсом.

2. Розовый лишай Жибера

• Этиология: Вирусная, часто возникает после ОРВИ, на фоне стресса.
• Клиника: Сначала появляется крупное «материнское» пятно (3-5 см) на туловище. Через 1-2 недели — множественные мелкие розовые овальные пятна, расположенные по линиям натяжения кожи (линиям Лангера), создавая рисунок «ёлочки». Центр пятна шелушится («воротничок»), края красные.
• Диагностика: Клиническая картина. Важно дифференцировать с сифилисом (назначают RPR-тест).
• Лечение: Часто проходит самостоятельно за 4-8 недель. Нельзя: тереть мочалкой, использовать гормональные мази (может ухудшить). Назначают антигистаминные (от зуда), индифферентные «болтушки», увлажняющие кремы. Рекомендуют избегать солнца, шерстяной/синтетической одежды.

3. Опоясывающий лишай (Опоясывающий герпес)

• Этиология: Реактивация вируса ветряной оспы, «дремлющего» в нервных ганглиях после перенесённой в детстве ветрянки. Провоцируют: стресс, иммунодефицит, возраст.
• Клиника: Острое начало с боли, жжения, зуда по ходу нерва. Через 2-4 дня на этом месте появляются группы эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки вскрываются с образованием корочек. Сыпь всегда односторонняя, опоясывает туловище или локализуется по ходу ветвей тройничного нерва на лице. Главная проблема — постгерпетическая невралгия (боль, сохраняющаяся месяцами после исчезновения сыпи).
• Лечение:
  • Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) — наиболее эффективны в первые 72 часа от появления сыпи.
  • Обезболивающие (НПВС, при сильной боли — габапентин, прегабалин).
  • Местно: антисептики (хлоргексидин, мирамистин), подсушивающие средства.

4. Красный плоский лишай

• Этиология: Точная причина неизвестна. Роль стресса, аутоиммунных реакций, вирусных инфекций (гепатит С), лекарств.
• Клиника: Мелкие плоские многоугольные папулы характерного фиолетового или малинового цвета с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. При смачивании видна белая сетчатая исчерченность (сетка Уикхема). Сильный зуд. Часто поражаются слизистые оболочки (белые кружевные пятна на щеках, языке), ногти (исчерченность, разрушение).
• Лечение: Устранение провоцирующих факторов. Местно — топические кортикостероиды (мази, полоскания), ингибиторы кальциневрина (такролимус). Системно — антигистаминные, ретиноиды, в тяжёлых случаях — кортикостероиды внутрь, ПУВА-терапия.

5. Разноцветный (отрубевидный) лишай

• Этиология: Грибок Malassezia furfur, питающийся кожным салом. Провоцируют: потливость, жирная кожа, иммунодефицит, жаркий климат.
• Клиника: Пятна различных оттенков (желтовато-коричневые, розовые, белые) с лёгким отрубевидным шелушением при поскабливании. Пятна не темнеют на солнце (т.к. грибок разрушает меланоциты), поэтому на загорелой коже выглядят как белые пятна. Локализация: грудь, спина, шея, плечи.
• Диагностика: Проба Бальзера (йодная) — пятна окрашиваются интенсивнее; люминесценция жёлтым светом в лампах Вуда; микроскопия (гифы и споры гриба).
• Лечение: Местные противогрибковые средства (кетоконазол, бифоназол) в виде шампуней, гелей, кремов. При обширном поражении — системные антимикотики (итраконазол, флуконазол). Для профилактики рецидивов — мытьё кожи противогрибковыми шампунями 1 раз в неделю.

6. Чешуйчатый лишай (Псориаз)

• Этиология: Аутоиммунное хроническое рецидивирующее заболевание. Генетика + триггеры (стресс, инфекции, травмы кожи, приём некоторых лекарств).
• Клиника: Псориатическая триада:
  1. Стеариновое пятно: усиление шелушения при поскабливании.
  2. Терминальная плёнка: после удаления чешуек обнажается тонкая блестящая плёнка.
  3. Феномен «кровяной росы»: точечное кровотечение при дальнейшем поскабливании.
• Формы: вульгарный (бляшечный), каплевидный, пустулёзный, псориаз ногтей, суставов (псориатический артрит).
• Лечение: Пожизненный контроль. Местная терапия (топические стероиды, аналоги витамина D3, дёготь). Фототерапия (ПУВА, УФБ). Системная терапия при тяжёлых формах (метотрексат, циклоспорин, ретиноиды). Генно-инженерные биологические препараты.

3. Дифференциальная диагностика

Диагностика проводится врачом-дерматологом и часто включает:

• Осмотр под лампой Вуда.
• Дерматоскопия.
• Соскоб кожи для микроскопии и посева.
• В сомнительных случаях — биопсия кожи с гистологическим исследованием.
• Серологические тесты (при подозрении на сифилис).
• Обследование на сопутствующие заболевания (гепатит С при красном плоском лишае).

4. Общие принципы профилактики

• Для заразных форм (стригущий, опоясывающий): избегать контакта с источником, не пользоваться чужими вещами, укреплять иммунитет.
• Для остальных форм: минимизация стресса, лечение хронических очагов инфекции, использование специальных средств ухода (при отрубевидном лишае, псориазе), защита от травм кожи (феномен Кёбнера).

Важнейший вывод

При появлении любых высыпаний на коже нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. То, что в быту называют «лишаем», может быть как безобидным розовым лишаём, так и заразной микроспорией или симптомом серьёзного аутоиммунного процесса. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.