Лохиометра

Лохиометра — это послеродовое осложнение, заключающееся в задержке в полости матки лохий (послеродовых выделений).

В норме после родов матка очищается, сокращается, и выделения (кровь, слизь, остатки децидуальной оболочки) выходят наружу. При лохиометре отток нарушается, выделения скапливаются внутри, растягивая матку и создавая идеальную среду для размножения бактерий.

1. Причины возникновения

Почему лохии перестают выходить наружу?

1. Механическая закупорка (обтурация):

   • Сгустки крови: Крупный сгусток может закупорить внутренний зев шейки матки (как пробка).

   • Остатки плодных оболочек или части плацентарной ткани, которые перекрывают выход.

   • Перегиб матки: Если матка плохо сократилась и сильно отклонилась (часто кзади), отток может нарушиться.

2. Спазм шейки матки:

   • Шейка матки после родов должна оставаться немного приоткрытой для оттока выделений. Но иногда происходит ее спазм (особенно после кесарева сечения, травм или на фоне слабого сокращения матки), и канал закрывается.

3. Гипотония/атония матки:

   • Матка сокращается слабо, не может вытолкнуть содержимое. Сокращения нужны не только для остановки кровотечения, но и для «выдавливания» лохий.

2. Факторы риска

• Кесарево сечение (после операции тонус матки ниже, а отек тканей выше, шейка часто спазмирована).

• Слабость родовой деятельности в анамнезе.

• Крупный плод или многоплодие (перерастянутая матка хуже сокращается).

• Задержка частей плаценты в полости матки.

3. Симптомы

Лохиометра обычно развивается на 3–9 сутки после родов (чаще всего к моменту выписки из роддома или сразу после возвращения домой).

Классическая картина:

• Прекращение или резкое уменьшение выделений: Женщина замечает, что прокладка стала почти сухой, хотя до этого выделения были умеренными.

• Тяжесть и распирание внизу живота: Появляются ноющие, давящие боли, чувство «распирания» изнутри. Боли могут усиливаться.

• Повышение температуры: Тело всасывает продукты распада застоявшейся крови, начинается интоксикация. Температура может подняться до 38–39°С.

• Увеличение матки: Живот может выглядеть больше, чем должен быть на этом сроке. Матка плохо сокращается (субинволюция матки).

Важно: Если присоединяется инфекция, лохиометра переходит в эндометрит (воспаление слизистой матки). Тогда выделения приобретают неприятный гнойный запах, боли усиливаются, состояние ухудшается.

4. Диагностика

1. Осмотр гинеколога: Врач отмечает, что матка увеличена (выше, чем положено по дням), плотная, болезненная. При надавливании на матку может выделиться порция застоявшихся выделений.

2. УЗИ матки: Золотой стандарт. На УЗИ видно расширение полости матки, наличие жидкости (гипоэхогенное содержимое) и/или сгустков крови. Также оценивают, нет ли остатков плацентарной ткани.

3. Общий анализ крови: Может показать небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ (признаки воспаления).

5. Лечение

Лечение лохиометры направлено на эвакуацию содержимого и профилактику эндометрита.

А. Медикаментозное (при легкой степени и отсутствии инфекции):

• Спазмолитики: Но-шпа, папаверин (для снятия спазма шейки матки, если он есть).

• Утеротоники: Препараты, сокращающие матку (окситоцин). Их вводят, чтобы матка активнее выталкивала содержимое.

• Дозированное расширение канала: Врач может осторожно расширить канал шейки матки пальцем или инструментом, чтобы создать отток.

Б. Инструментальное («Очистка»):
Если есть сгустки или остатки плаценты, а также при признаках воспаления, проводят хирургическую эвакуацию:

1. Вакуум-аспирация: Отсасывание содержимого полости матки с помощью вакуумного отсоса. Менее травматично.

2. Кюретаж (выскабливание): Удаление остатков тканей острой кюреткой под наркозом.
   После процедуры обязательно назначают антибиотики для профилактики эндометрита и утеротоники.

В. Промывание матки (лаваж):
В некоторых случаях в полость матки через тонкий катетер вводят охлажденные антисептики (чтобы смыть остатки), а затем отсасывают их. Процедуру могут повторять.

6. Профилактика

1. Раннее прикладывание к груди: Сосание груди стимулирует выброс окситоцина и сокращение матки.

2. Регулярное мочеиспускание: Переполненный мочевой пузырь мешает матке сокращаться.

3. Периодическое лежание на животе: Улучшает отток лохий.

4. Контрольное УЗИ перед выпиской: Во многих роддомах это обязательная процедура, чтобы убедиться, что в матке нет сгустков и она хорошо сократилась.

5. Профилактическое назначение окситоцина женщинам из группы риска после родов.

Итог

Лохиометра — это «застой» в матке. Состояние неприятное, но при своевременном выявлении легко лечится. Главная опасность — инфицирование застоявшейся крови и развитие эндометрита. Поэтому при резком прекращении выделений и появлении тянущих болей в первые недели после родов необходимо срочно обратиться к гинекологу.