Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) (ложный круп)

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), или ложный круп — это опасное состояние, при котором происходит резкое сужение (стеноз) гортани и трахеи из-за отека и спазма. Чаще всего возникает у детей от 6 месяцев до 3 лет из-за особенностей строения дыхательных путей (узкий просвет, рыхлая клетчатка). У взрослых бывает редко и обычно протекает легче.

Это неотложное состояние, требующее быстрой реакции!

Почему возникает?

Обычно развивается на фоне вирусной инфекции (ОРВИ, грипп, парагрипп, корь). Воспаление, отек и рефлекторный спазм мышц гортани перекрывают доступ воздуха.

Симптомы (развиваются часто внезапно, ночью)

Классическая триада симптомов:

1. Грубый «лающий» кашель: Звук кашля похож на лай собаки или карканье вороны.

2. Осиплость голоса (дисфония): Голос становится сиплым, может пропадать совсем.

3. Инспираторная одышка (стридор): Затруднен вдох. Дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, свистящим.

Ребенок испуган, беспокоен, мечется.

Стадии стеноза (степени тяжести)

Важно понимать степень, чтобы знать, когда бить тревогу.

• I степень (компенсации): Ребенок в сознании. Одышка, шумное дыхание только при беспокойстве, плаче. В покое дыхание ровное. Кашель «лающий».

• II степень (субкомпенсации): Ребенок возбужден. Одышка и шумное дыхание в покое. При дыхании видно втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремная ямка, межреберья). Кожа бледная, вокруг рта синева (цианоз), которая усиливается при кашле.

• III степень (декомпенсации): Состояние тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен. Дыхание шумное, слышно издалека, резкое втяжение всех мышц. Выраженная синева губ и носогубного треугольника. Потливость, сердцебиение.

• IV степень (асфиксия): Терминальная стадия. Сознание отсутствует. Дыхание поверхностное, тихое (шумность исчезает!). Пульс нитевидный. Может быть остановка дыхания.

Первая помощь (до приезда скорой!)

Если у ребенка (или взрослого) начался приступ удушья (часто ночью):

1. Вызовите скорую помощь (103 или 112) немедленно! Сообщите, что у ребенка «ложный круп», это приоритетный вызов.

2. Успокойте ребенка. Страх усиливает спазм. Возьмите на руки, отвлеките.

3. Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха. Откройте окно (ребенка не на сквозняк!). Холодный воздух помогает снять отек. Можно выйти с ребенком на балкон или поднести к открытому окну.

4. Увлажните воздух. Включите увлажнитель, развесьте мокрые полотенца. Если ничего нет — откройте в ванной кран с горячей водой (чтобы шел пар) и сидите там с ребенком, вдыхая влажный теплый воздух. Не обожгите!

5. Сделайте ингаляцию (если есть небулайзер и препараты).

   • Лучшее средство первой помощи — Пульмикорт (будесонид) или гидрокортизон через небулайзер с физраствором. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.

   • Можно просто подышать физраствором или минеральной водой для увлажнения.

   • Если небулайзера нет, можно использовать ингалятор с сальбутамолом (например, Вентолин), если есть подозрение на спазм, но при крупе эффективнее гормоны.

6. Дайте щелочное питье. Теплая минеральная вода (Боржоми без газа) или молоко с содой (на кончике ножа) для разжижения мокроты.

7. Сосудосуживающие капли в нос. Если заложен нос, закапайте капли (Називин, Снуп), чтобы ребенок мог дышать носом.

8. Антигистаминные препараты. Дайте в возрастной дозировке (Супрастин, Зиртек и др.) — они помогут снять аллергический компонент отека, но действуют медленнее ингаляций.

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• Не давайте препараты, подавляющие кашель, без назначения врача.

• Не ставьте горчичники, не растирайте согревающими мазями (они усиливают приток крови и отек).

• Не давайте мед или травы, если ребенок маленький (аллергия может усилить отек).

• Не кормите насильно.

Лечение в стационаре

Дети со II и более степенью стеноза обязательно госпитализируются. В больнице продолжают ингаляции с гормонами, кислородотерапию, вводят гормоны внутримышечно или внутривенно, борются с инфекцией. При неэффективности терапии и IV степени может потребоваться интубация трахеи (введение трубки для дыхания) или трахеостомия.

Профилактика

Часто ложный круп возникает у детей, склонных к аллергии, или при вирусных инфекциях.

• Увлажнение воздуха в детской комнате (особенно в отопительный сезон).

• Частое проветривание.

• Своевременное лечение ОРВИ, обильное питье.

• Если у ребенка уже был круп, родители должны иметь дома небулайзер и согласованные с врачом препараты (Пульмикорт) для экстренной помощи.