Мастэктомия

МАСТЭКТОМИЯ (MASTECTOMY)

1. Определение

Мастэктомия представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в полном удалении молочной железы, выполняемую с лечебной или профилактической целью. Данное вмешательство является одним из основных методов лечения рака молочной железы и может быть рекомендовано в случаях, когда органосохраняющая операция невозможна или нецелесообразна, а также как превентивная мера для женщин с высоким генетическим риском развития этого заболевания. Современная хирургия стремится к балансу между радикальностью лечения и сохранением анатомии для возможной реконструкции.

2. Классификация видов мастэктомии

Вид мастэктомии	Объем удаляемых тканей	Особенности и показания
Тотальная (простая) мастэктомия	Удаление всей молочной железы, кожи, сосково-ареолярного комплекса и фасции большой грудной мышцы	Наиболее часто выполняемая процедура при распространенном раке in situ или инвазивном раке, когда органосохраняющее лечение невозможно
Модифицированная радикальная мастэктомия	Тотальная мастэктомия в сочетании с подмышечной лимфаденэктомией	Показана при воспалительном раке молочной железы и более распространенных формах, где есть риск поражения регионарных лимфоузлов. Грудные мышцы при этом сохраняются
Радикальная мастэктомия (по Холстеду)	Удаление всей молочной железы, подмышечных лимфоузлов и грудных мышц (большой и малой)	В настоящее время выполняется крайне редко. Может применяться при прорастании опухоли в грудную стенку
Кожесохраняющая мастэктомия	Удаление всей железистой ткани и сосково-ареолярного комплекса при сохранении большей части кожи молочной железы	Выполняется с целью улучшения эстетического результата для последующей реконструкции
Мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса	Удаление железистой ткани с сохранением кожи, соска и ареолы	Возможна при ранних стадиях рака, расположенного на расстоянии >2 см от соска. Требует интраоперационной оценки краев резекции

3. Показания к мастэктомии

Лечебные показания (основные):

Мультицентрический или мультифокальный рак молочной железы.
Крупный размер опухоли по отношению к размеру молочной железы.
Воспалительный рак молочной железы.
Невозможность проведения лучевой терапии.
Положительные края резекции после предшествующих попыток органосохраняющего лечения.
Паллиативное лечение местно-распространенного рака.

Профилактические (превентивные) показания:

Наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2.
Выраженный семейный анамнез рака молочной железы.
Личная история рака в одной молочной железе при высоком риске развития опухоли в контралатеральной железе.

4. Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям к плановой мастэктомии относятся тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации и острые инфекционные процессы. Относительным противопоказанием для выполнения мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса является наличие болезни Педжета соска, инфильтративный рост опухоли в области соска, а также воспалительный рак.

5. Послеоперационный период и реабилитация

Продолжительность госпитализации после мастэктомии обычно составляет 1-3 дня. Полное восстановление занимает от 2 до 6 недель в зависимости от наличия реконструкции и индивидуальных особенностей заживления.

Важными компонентами послеоперационного периода являются установка дренажей для оттока раневого отделяемого и обучение пациентки уходу за ними, а также проведение комплекса лечебной гимнастики для предотвращения развития тугоподвижности в плечевом суставе на стороне операции. Лимфаденэктомия повышает риск развития лимфедемы, что требует профилактических мероприятий и наблюдения.

Ключевое клиническое положение: Мастэктомия является высокоэффективным методом лечения рака молочной железы, обеспечивающим надежный локальный контроль при распространенных формах заболевания, а также эффективной профилактической мерой для женщин с наследственной предрасположенностью. Современные модифицированные техники позволяют сохранить кожные покровы для последующей реконструкции, что значительно улучшает психоэмоциональное состояние и качество жизни пациенток. Выбор конкретного типа операции определяется онкологическими показаниями, генетическим статусом, анатомическими особенностями и предпочтениями пациентки после обсуждения с мультидисциплинарной командой.