Мастоидит

Мастоидит — это гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади ушной раковины.

В подавляющем большинстве случаев он развивается как осложнение острого или хронического гнойного среднего отита, когда инфекция распространяется за пределы среднего уха. Внутренняя структура сосцевидного отростка напоминает соты: она состоит из множества сообщающихся воздухоносных ячеек, разделенных тонкими костными перегородками.

Причины возникновения

Основная причина мастоидита — бактериальная инфекция, которая проникает в ячейки сосцевидного отростка. Чаще всего это происходит как осложнение среднего отита при следующих условиях:

• Недостаточное или нерациональное лечение отита, отсутствие своевременного оттока гноя из барабанной полости.

• Высокая вирулентность возбудителей, то есть их способность поражать костную ткань.

• Снижение общего и местного иммунитета на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, ревматоидный артрит и др.).

• Травмы сосцевидного отростка или хирургические вмешательства в этой области.

Основные возбудители:
В большинстве случаев мастоидит вызывают те же микроорганизмы, что и острый средний отит:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — наиболее частый возбудитель, обладающий способностью разрушать костную ткань.

• Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк).

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

• Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).

• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), особенно при хронических формах.

Реже встречаются анаэробные бактерии, микоплазмы, хламидии и грибки.

Патогенез и стадии развития

Воспалительный процесс в сосцевидном отростке проходит две последовательные стадии:

Если гной не находит выхода, он может прорываться в различные анатомические области, вызывая тяжелые осложнения.

Симптомы

Симптомы мастоидита обычно появляются через несколько дней или недель после начала острого среднего отита.

Местные симптомы:

• Боль в ухе и заушной области, часто пульсирующая, усиливающаяся при нажатии на сосцевидный отросток и при движениях головой.

• Припухлость, покраснение (гиперемия) и отечность кожи за ухом.

• Сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди и книзу — один из самых характерных признаков.

• Гноетечение из уха (оторея), часто обильное и густое. При этом гной, поступающий из среднего уха, не приводит к уменьшению болей и воспаления за ухом, так как отток из самой полости сосцевидного отростка нарушен.

• Снижение слуха и шум в ухе на стороне поражения.

Общие симптомы:

• Высокая температура тела (до 39-40°С).

• Головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита.

Диагностика

Диагноз мастоидита устанавливается на основании осмотра врача-оториноларинголога и данных дополнительных исследований.

• Осмотр (отоскопия) и пальпация: Врач выявляет характерные изменения: оттопыренность уха, отечность заушной области, болезненность при пальпации, нависание задне-верхней стенки слухового прохода. При отоскопии видна картина отита, может определяться гной в слуховом проходе.

• Компьютерная томография (КТ) височных костей: Это «золотой стандарт» диагностики. КТ позволяет точно оценить степень разрушения костных перегородок, выявить скопление гноя и распространение процесса на соседние структуры (головной мозг, сосуды).

• Микробиологическое исследование: Посев отделяемого из уха для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

• Общий анализ крови: Выявляет признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение

Лечение мастоидита проводится только в стационаре (ЛОР-отделении) и зависит от стадии заболевания.

1. Консервативное лечение (при экссудативной стадии):

• Массивная антибактериальная терапия: Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. До получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра, проникающие в костную ткань и спинномозговую жидкость (цефалоспорины III поколения, например, цефтриаксон; ванкомицин; иногда фторхинолоны).

• Обеспечение оттока гноя: Проводится парацентез (прокол) барабанной перепонки для удаления гноя из среднего уха.

• Физиотерапия (УВЧ, СВЧ) и противовоспалительные препараты.

2. Хирургическое лечение (при пролиферативно-альтеративной стадии):
Если консервативная терапия неэффективна или имеются признаки деструкции кости (разрушения перегородок), проводится операция — мастоидэктомия (мастоидотомия).

• Хирург вскрывает сосцевидный отросток, удаляет гной, грануляции и разрушенные костные ткани, обеспечивает дренирование полости.

• Дополнительно может быть установлена тимпаностомическая трубка для дренажа среднего уха.

• В послеоперационном периоде продолжается антибактериальная терапия и местное лечение ушными каплями.

Осложнения

Без лечения или при его неэффективности мастоидит может привести к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям:

Внутричерепные:

• Менингит (воспаление оболочек мозга).

• Абсцесс мозга (височной доли или мозжечка).

• Тромбоз сигмовидного синуса.

Внутривисочные и другие:

• Поднадкостничный абсцесс (гнойник под надкостницей за ухом).

• Парез или паралич лицевого нерва.

• Лабиринтит (воспаление внутреннего уха с потерей слуха).

• Абсцесс Бецольда — затек гноя в мышцы шеи.

• Сепсис (заражение крови).

Профилактика

Профилактика мастоидита заключается в своевременном и правильном лечении острого среднего отита под контролем врача-оториноларинголога. Важно не заниматься самолечением, соблюдать предписанные дозировки и длительность приема антибиотиков. Также способствуют профилактике санация очагов хронической инфекции (носоглотка, кариозные зубы) и укрепление иммунитета.

Резюме: Мастоидит — опасное осложнение отита, при котором инфекция разрушает кость за ухом. Заболевание проявляется сильной болью, отеком за ухом, его оттопыренностью, лихорадкой и требует немедленного обращения к ЛОР-врачу. Лечение включает мощные антибиотики и, при неэффективности, срочную операцию для удаления гноя и предотвращения смертельно опасных осложнений (менингита, абсцесса мозга).