Маточные кровотечения

Маточные кровотечения — это любые кровянистые выделения из матки, выходящие за рамки нормальной менструации. Они занимают первое место среди причин госпитализации в гинекологические стационары.

1. Классификация маточных кровотечений

🔹 По возрасту пациентки:

• Ювенильные (12-18 лет)
• Репродуктивного возраста (18-45 лет)
• Пременопаузальные (45-55 лет)
• Постменопаузальные (после 1 года отсутствия менструаций)

🔹 По причине возникновения:

✔️ Органические (миома, полипы, рак эндометрия)
✔️ Дисфункциональные (гормональные нарушения)
✔️ Ятрогенные (прием антикоагулянтов, гормональных препаратов)
✔️ Акушерские (выкидыш, внематочная беременность)

2. Основные причины

🔹 В репродуктивном возрасте:

• Дисфункция яичников (45% случаев)
• Миома матки (30%)
• Аденомиоз (20%)
• Полипы эндометрия (15%)

🔹 В перименопаузе:

• Гиперплазия эндометрия (35%)
• Рак эндометрия (10-15%)
• Гормональный дисбаланс

🔹 В постменопаузе:

• Атрофический эндометрит
• Злокачественные новообразования (60% случаев)
• Прием ЗГТ

3. Клиническая картина

🔹 Тревожные симптомы:

• Кровопотеря >80 мл/цикл (меняет >6 прокладок в день)
• Продолжительность >7 дней
• Наличие сгустков
• Межменструальные кровотечения
• Посткоитальные кровотечения

🔹 Сопутствующие признаки:

• Бледность кожи
• Тахикардия
• Головокружение
• Слабость

4. Алгоритм диагностики

1. Гинекологический осмотр (бимануальное исследование, зеркала)
2. УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)
3. Гистероскопия с биопсией эндометрия
4. Анализы крови:
   • ОАК (гемоглобин, гематокрит)
   • Коагулограмма
   • ХГЧ (исключение беременности)
   • Гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ)
5. МРТ малого таза (при подозрении на миому/аденомиоз)

5. Современные методы лечения

🔹 Первая помощь:

• Холод на низ живота
• Гемостатические препараты (Этамзилат, Транексам)
• Гормональный гемостаз (КОК по схеме)

🔹 Консервативная терапия:

✔️ Гормональные препараты:

• КОК (Жанин, Ярина)
• Гестагены (Дюфастон, Норколут)
• Агонисты ГнРГ (Бусерелин)

✔️ Негормональные средства:

• Антифибринолитики (Транексамовая кислота)
• НПВС (Мефенамовая кислота)
• Фитотерапия (водяной перец, крапива)

🔹 Хирургическое лечение:

• Гистероскопия с РДВ (при полипах/гиперплазии)
• Эмболизация маточных артерий (при миоме)
• Абляция эндометрия
• Гистерэктомия (в крайних случаях)

6. Протоколы ведения

🔹 При ювенильных кровотечениях:

1. Гормональный гемостаз
2. Профилактика рецидивов (КОК 3-6 мес)
3. Коррекция анемии

🔹 В репродуктивном возрасте:

1. Исключение органической патологии
2. Гормональная регуляция цикла
3. Лечение сопутствующей патологии

🔹 В менопаузе:

1. Обязательное морфологическое исследование эндометрия
2. При выявлении атипии — гистерэктомия

7. Профилактика рецидивов

✔️ Регулярный менструальный цикл
✔️ Контроль массы тела (ИМТ<25)
✔️ Лечение сопутствующих эндокринных заболеваний
✔️ Диспансерное наблюдение 2 раза в год

8. Неотложные состояния

⚠️ Критерии экстренной госпитализации:

• Гемоглобин <70 г/л
• Продолжающееся кровотечение
• Гемодинамические нарушения
• Подозрение на внематочную беременность

Вывод

Маточные кровотечения требуют индивидуального подхода в зависимости от возраста пациентки и причины патологии. Современные методы диагностики и лечения позволяют в большинстве случаев сохранить репродуктивную функцию и избежать радикальных операций.

Своевременное обращение к гинекологу при первых симптомах — залог успешного лечения!

#Гинекология #МаточныеКровотечения #ЖенскоеЗдоровье #МенструальныйЦикл #Гормоны