Мeaтальный стеноз

Что это такое

Меатальный стеноз — это сужение наружного отверстия уретры, расположенного на головке полового члена у мальчиков. В норме это отверстие имеет достаточный диаметр для свободного прохождения мочи. При стенозе отверстие становится аномально узким, что приводит к нарушению оттока мочи, изменению направления струи и другим симптомам.

Меатальный стеноз встречается почти исключительно у мальчиков и мужчин. У девочек это состояние наблюдается крайне редко. Чаще всего проблема выявляется в возрасте от 3 до 8 лет, хотя может возникнуть в любом детском возрасте.

Причины возникновения

В отличие от некоторых врожденных аномалий, меатальный стеноз у детей обычно не является врожденным. Он развивается после рождения, чаще всего у мальчиков, которым было проведено обрезание.

Основная причина — обрезание: у необрезанных мальчиков головка полового члена постоянно покрыта крайней плотью, которая защищает слизистую наружного отверстия уретры. Эта среда влажная и щелочная. После обрезания головка постоянно контактирует с мочой и пеленками/тканью белья. Моча обладает раздражающим действием. В результате хронического раздражения развивается воспаление, затем рубцевание, что приводит к сужению отверстия.

Другие причины: врожденный стеноз (встречается крайне редко), травма головки полового члена, повторные инфекции мочевыводящих путей, катетеризация мочевого пузыря, баланит или постит.

Симптомы

Симптомы меатального стеноза могут варьировать от легких до выраженных, в зависимости от степени сужения.

Изменение струи мочи: струя мочи направлена вверх или в сторону, струя мочи очень тонкая, тугая, с трудом проходит через отверстие, моча может разбрызгиваться в разные стороны.

Затрудненное мочеиспускание: ребенок прилагает усилие, чтобы начать мочеиспускание (натуживается), мочеиспускание прерывистое (останавливается и начинается снова). Ребенок долго мочится, стоит у унитаза дольше обычного.

Видимые изменения головки полового члена: наружное отверстие уретры выглядит как маленькая точка, а не щелевидное отверстие, ткани вокруг отверстия могут быть бледными, рубцовыми, иногда заметно выбухание слизистой (напоминает небольшой пузырек) во время мочеиспускания.

Симптомы раздражения мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, императивные позывы (внезапное сильное желание помочиться), ночной энурез (недержание мочи) у ребенка, который уже был сух ночью.

Осложнения: при длительном существовании выраженного стеноза могут развиться инфекции мочевыводящих путей, рефлюкс мочи из уретры в мочевой пузырь, задержка мочи, гидронефроз (редко, при крайне тяжелой степени).

Диагностика

Диагноз меатального стеноза обычно ставится на основании осмотра и сбора анамнеза.

Осмотр: визуальная оценка наружного отверстия уретры (оно выглядит точечным, рубцовым). Оценка направления и силы струи мочи (попросите ребенка помочиться в унитаз или в специальную воронку).

Урофлоуметрия: измерение скорости и объема потока мочи. Позволяет объективно оценить степень обструкции.

УЗИ мочевого пузыря (до и после мочеиспускания): для исключения задержки мочи и оценки сократимости мочевого пузыря.

Цистоуретрография: проводится при подозрении на сопутствующую патологию (клапаны уретры, стриктуры).

Лечение

Лечение меатального стеноза — хирургическое. Консервативная терапия (мази, катетеризация) неэффективна и может быть опасна.

Металотомия (рассечение стеноза): операция проводится под местной или общей анестезией (в зависимости от возраста и степени стеноза). Хирург рассекает суженное отверстие уретры скальпелем или лазером. В расширенное отверстие вставляются катетеры возрастающего диаметра для калибровки. Швы обычно не накладываются. Длительность операции — 10-15 минут.

Метатопластика (пластика отверстия): проводится при рецидиве стеноза после металотомии или при очень выраженном стенозе. Выполняется пластика местными тканями для формирования нормального отверстия.

Послеоперационный период

Первые дни: возможно небольшое кровотечение из области операции (норма, проходит за 1-2 дня). Отек головки полового члена. Боль при мочеиспускании (рекомендуются теплые сидячие ванны с ромашкой или слабым раствором марганцовки). Назначение антибактериальных мазей (например, левомеколь) на область операции.

Рекомендации: обильное питье (моча менее концентрированная, меньше жжет). Теплые сидячие ванны 2-3 раза в день по 10-15 минут. Обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) при болях.

Осложнения: рецидив стеноза (в 5-10% случаев), кровотечение, инфекция.

Прогноз

Прогноз при меатальном стенозе благоприятный. После металотомии в 90-95% случаев мочеиспускание нормализуется. Рецидивы возникают в 5-10% (чаще при грубых рубцах). При рецидиве показана метатопластика.

Профилактика

Специфической профилактики меатального стеноза не существует, так как основная причина — обрезание. У необрезанных мальчиков меатальный стеноз практически не встречается.

Рекомендации после обрезания: регулярное отведение крайней плоти (после обрезания ее нет, но нужно следить за состоянием головки). Использование смягчающих кремов (при сухости и раздражении). При первых признаках сужения (изменение струи мочи) — срочно к урологу (раннее лечение проще).

Часто задаваемые вопросы

Почему меатальный стеноз встречается только у обрезанных мальчиков?
У необрезанных мальчиков головка полового члена постоянно покрыта крайней плотью, которая защищает слизистую от контакта с мочой и внешней средой. После обрезания головка постоянно открыта, что приводит к хроническому раздражению и рубцеванию.

Нужно ли делать обрезание, если есть риск меатального стеноза?
Решение об обрезании принимается по медицинским или религиозным показаниям. меатальный стеноз — возможное, но не обязательное осложнение. При правильном уходе за головкой после обрезания риск снижается.

Может ли меатальный стеноз пройти сам?
Нет. Сужение не расширится самостоятельно, со временем может даже прогрессировать. Лечение только хирургическое.

В каком возрасте лучше делать операцию?
При выявлении стеноза — чем раньше, тем лучше, чтобы предотвратить вторичные изменения мочевого пузыря и инфекции.

Больно ли мочиться после операции?
Первые 2-3 дня может быть боль и жжение. Теплые сидячие ванны и обильное питье облегчают состояние.

Краткий итог: меатальный стеноз — сужение наружного отверстия уретры, чаще у мальчиков после обрезания. Причина — хроническое раздражение и рубцевание. Симптомы: тонкая, направленная вверх струя мочи, затрудненное мочеиспускание. Диагноз на основании осмотра и урофлоуметрии. Лечение — металотомия (рассечение стеноза). Прогноз благоприятный.

Ключевое правило: «Если после обрезания струя мочи стала тонкой, направленной вверх или в сторону — покажите ребенка урологу. Раннее лечение проще и эффективнее».