Менингит

Менингит — это опасное для жизни заболевание, представляющее собой воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаляются не сами клетки мозга (нейроны), а защитные оболочки, которые его покрывают.

Заболевание требует немедленной медицинской помощи, так как может быстро привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Причины возникновения

Менингит может быть вызван различными возбудителями, и от этого зависит его заразность и лечение.

1. Инфекционные причины (самые частые):

• Бактериальный менингит: Наиболее тяжелая форма. Вызывается бактериями, которые проникают в оболочки мозга через кровь или из邻近 очагов инфекции (уши, носоглотка). Самые частые возбудители:

  • Менингококк: Вызывает эпидемические вспышки. Очень заразен.

  • Пневмококк: Частая причина менингита у взрослых, особенно на фоне пневмонии или синусита.

  • Гемофильная палочка типа b (Hib): До введения вакцины была основной причиной менингита у детей.

  • Листерия: Встречается у новорожденных, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

  • Туберкулезная палочка: Вызывает туберкулезный менингит, который развивается медленно, но неуклонно.

• Вирусный менингит: Протекает легче бактериального, чаще заканчивается выздоровлением без последствий. Причины: энтеровирусы, вирусы герпеса, эпидемического паротита (свинки), Коксаки, ECHO.

• Грибковый менингит: Редкая форма, встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ, после химиотерапии). Возбудители: криптококк, кандида.

• Паразитарный менингит: Встречается крайне редко.

2. Неинфекционные причины:

• Онкологические заболевания (рак, лимфома) с метастазами в оболочки мозга.

• Системные заболевания соединительной ткани (саркоидоз, красная волчанка).

• Прием некоторых лекарственных препаратов.

• Травмы головы и операции на мозге.

Пути передачи

Бактериальный и вирусный менингит передаются воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, поцелуях) или через предметы обихода, загрязненные слюной больного или носителя.

Важно знать: сам менингит заразен не всегда. Заразна, например, менингококковая инфекция, которая у одного человека может вызвать легкий насморк, у другого — тяжелейший менингит. Поэтому контакт с больным опасен, и контактным лицам часто назначают профилактику антибиотиками.

Симптомы

Классические симптомы менингита могут развиваться в течение нескольких часов (при молниеносной форме) или нескольких дней. Важно помнить основную триаду, но она проявляется не у всех.

Основные симптомы:

• Сильная головная боль: Диффузная, распирающая, невыносимая. Не снимается обычными обезболивающими.

• Лихорадка: Быстрый подъем температуры до 39-40°C, озноб.

• Ригидность затылочных мышц: Больной не может дотянуться подбородком до груди из-за сильного напряжения мышц шеи.

• Светобоязнь и чувствительность к громким звукам.

Менингеальные знаки (симптомы, которые проверяет врач):

• Симптом Кернига: Лежащему на спине пациенту сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем пытаются разогнуть ногу в колене. При менингите разогнуть ногу невозможно из-за рефлекторного напряжения мышц.

• Симптом Брудзинского: При попытке пригнуть голову к груди у лежащего на спине больного рефлекторно сгибаются ноги в коленях.

Другие важные признаки:

• Рвота: Внезапная, «фонтаном», без предшествующей тошноты, не связанная с приемом пищи. Часто возникает на пике головной боли.

• Нарушение сознания: Сонливость, заторможенность, спутанность, вплоть до комы.

• Судороги.

• Геморрагическая сыпь: При менингококковой инфекции появляется сыпь, которая не исчезает при надавливании (как звездочки). Сначала мелкая, затем сливается в крупные багровые пятна. Это признак сепсиса и крайне опасный симптом! Любое пятнышко, не бледнеющее при нажатии стеклом или пальцем, требует немедленного вызова скорой.

У детей до года симптоматика может быть стертой. Обратите внимание на:

• Выбухание и напряжение большого родничка.

• Монотонный, высокий плач.

• Отказ от еды, срыгивания.

• Вялость или необычное возбуждение.

• Запрокидывание головы назад.

Диагностика

Основной и самый точный метод диагностики менингита — люмбальная пункция (спинномозговая пункция).

• Врач делает прокол в поясничной области и берет небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора) на анализ.

• По внешнему виду жидкости (прозрачная, мутная, гнойная) можно предположить возбудителя.

• Лабораторное исследование ликвора точно определяет тип воспаления и позволяет найти бактерию или вирус.

Другие методы:

• Анализ крови: Общий анализ (лейкоцитоз, СОЭ) и биохимия. Посев крови на стерильность для выявления возбудителя.

• КТ или МРТ головного мозга: Проводят до пункции, если есть подозрение на опухоль или абсцесс мозга (пункция при них опасна), а также для выявления отека мозга.

• ПЦР-диагностика: Быстрое выявление ДНК возбудителя в ликворе или крови.

Лечение

Менингит лечат только в стационаре, в отделении реанимации или интенсивной терапии. Лечение начинают немедленно, часто еще до получения результатов анализов.

1. Антибиотики (при бактериальном менингите):
Назначаются внутривенно, высокими дозами. Препараты выбора — цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), ампициллин, ванкомицин. Лечение длится не менее 10-14 дней, а иногда дольше.

2. Противовирусные препараты:
При подозрении на герпетический менингит назначают ацикловир.

3. Противогрибковые препараты:
При грибковом менингите.

4. Интенсивная терапия:

• Борьба с отеком мозга (дегидратация).

• Снятие судорог.

• Поддержание жизненно важных функций (дыхание, давление).

• Дезинтоксикация.

Осложнения и последствия

Даже при своевременном лечении менингит может оставить тяжелые последствия:

• Неврологические нарушения: Снижение слуха (вплоть до глухоты), снижение зрения, параличи, судорожный синдром (эпилепсия).

• Гидроцефалия: Скопление жидкости в желудочках мозга, требующее шунтирования.

• Сепсис и полиорганная недостаточность.

• Когнитивные нарушения: Снижение памяти, внимания, трудности в обучении.

• Летальный исход: При молниеносной форме или позднем обращении смерть может наступить в течение суток.

Профилактика

Самая эффективная защита — вакцинация.

• Вакцина от гемофильной инфекции (Hib): Входит в календарь прививок многих стран, делается детям с 2-3 месяцев.

• Пневмококковая вакцина: Защищает от пневмококкового менингита, пневмонии и отита.

• Менингококковая вакцина: Существуют вакцины от основных серогрупп менингококка (A, C, W, Y). В некоторых странах также доступна вакцина от группы B.

• Вакцина от кори, краснухи, паротита: Защищает от менингита, вызываемого вирусом паротита.

Неспецифическая профилактика:

• Избегать контакта с больными ОРВИ в период эпидемий.

• Соблюдать гигиену (мыть руки, пользоваться индивидуальной посудой).

• При контакте с больным менингококковой инфекцией врач может назначить профилактический курс антибиотиков.

Резюме

Менингит — это неотложное состояние. Если вы или ваши близкие испытываете сильную головную боль в сочетании с высокой температурой, рвотой и напряжением мышц шеи, особенно если появляется сыпь, не исчезающая при надавливании, немедленно вызывайте скорую помощь. Счет может идти на часы. Вакцинация — самый надежный способ защитить себя и своих детей от этой смертельной болезни.