Моча

Моча (урина) — это биологическая жидкость, продукт жизнедеятельности человека и животных, вырабатываемый почками и выводимый из организма через мочевыделительную систему. Она является основным способом выведения из организма конечных продуктов обмена веществ, токсинов, избытка солей и воды.

Вот максимально полное, развернутое описание мочи с медицинской и биологической точек зрения.

1. Образование мочи (Физиология)

Процесс образования мочи происходит в нефронах — функциональных единицах почек — и состоит из трех этапов:

1. Клубочковая фильтрация: В почечных клубочках под давлением из крови в капсулу нефрона фильтруется вода и все низкомолекулярные вещества (мочевина, глюкоза, аминокислоты, соли, токсины). Так образуется первичная моча (около 150–180 литров в сутки). По составу это плазма крови, лишенная белков.

2. Канальцевая реабсорбция (обратное всасывание): Проходя по извитым канальцам, большая часть воды (около 98%), а также глюкоза, аминокислоты и необходимые соли всасываются обратно в кровь. Это нужно, чтобы организм не терял полезные вещества.

3. Канальцевая секреция: Окончательное «очищение». В мочу активно выделяются ионы калия, водорода, некоторые лекарства и токсины, которые не прошли фильтрацию.

Конечный результат: За сутки образуется 1–2 литра вторичной (конечной) мочи, которая выводится наружу.

2. Физические свойства (Органолептика)

Это то, что можно оценить глазами и носом, и что часто является первым сигналом о неполадках.

• Объем (суточный диурез):

  • Норма: 800–1500 мл (70–80% от выпитой жидкости).

  • Полиурия: > 2000–2500 мл/сут (диабет, питье пива, схождение отеков).

  • Олигурия: < 400–500 мл/сут (обезвоживание, заболевания почек, сердечная недостаточность).

  • Анурия: < 50–100 мл/сут (острая почечная недостаточность, закупорка мочеточников) — угрожающее жизни состояние.

• Цвет:

  • Норма: Соломенно-желтый, янтарный. Цвет придает пигмент уробилин (продукт распада билирубина).

  • Бесцветная / очень бледная: Много питья, прием мочегонных, несахарный диабет.

  • Темно-желтая / оранжевая: Мало питья, обезвоживание, прием витаминов (особенно B2, B12), препаратов фенолфталеина, моркови (каротин).

  • Красная / розовая («мясные помои»): Наличие крови (гематурия) — камни, опухоли, травмы. Также свекла, ежевика, некоторые антибиотики.

  • Бурая / коричневая («цвет темного пива»): Заболевания печени (гепатит) — из-за билирубина; гемоглобинурия (разрушение эритроситов).

  • Молочно-белая: Примесь лимфы (хилурия) или гноя (пиурия).

  • Зеленоватая / синяя: Редко. Прием метиленового синего, индометацина, инфекции синегнойной палочкой.

• Прозрачность:

  • Норма: Абсолютно прозрачная.

  • Мутная: Наличие солей (фосфаты, ураты), бактерий, слизи, гноя (лейкоцитов).

• Запах:

  • Норма: Специфический, нерезкий.

  • Аммиачный: Бактериальное разложение мочи (часто при цистите, инфекциях).

  • Ацетоновый («фруктовый»): Кетоацидоз при сахарном диабете, голодании.

  • Зловонный, гнилостный: Гангрена мочевого пузыря, распадающаяся опухоль.

  • Рыбный запах: Триметиламинурия (редкое генетическое заболевание).

3. Химический состав (Лабораторные показатели)

Анализ мочи дает врачу огромное количество информации.

4. Микроскопия осадка (Что можно увидеть под микроскопом)

Мочу центрифугируют и изучают осадок.

Организованный осадок (клетки):

• Эритроциты: В норме 0–2 в поле зрения.

  • 2 — гематурия (кровь в моче). Мочекаменная болезнь, опухоли, травмы, гломерулонефрит.

• Лейкоциты: В норме 0–5 (у мужчин до 3, у женщин до 5) в поле зрения.

  • 5 — лейкоцитурия, >60 — пиурия (гной в моче). Всегда признак воспаления (пиелонефрит, цистит, уретрит).

• Эпителий: Плоский (уретра), переходный (мочевой пузырь), почечный (канальцы почек). Большое количество почечного эпителия — признак поражения почек.

• Цилиндры (слепки канальцев):

  • Гиалиновые: При стрессе, физической нагрузке, нефритах.

  • Зернистые, восковидные, эритроцитарные: Серьезная патология почек (гломерулонефрит, амилоидоз, почечная недостаточность).

Неорганизованный осадок (соли):

• Ураты (соли мочевой кислоты): Кирпично-розовый осадок. Подагра, обезвоживание, мочекислый диатез у детей.

• Оксалаты (соли щавелевой кислоты): Оксалурия. Погрешности в диете (щавель, шоколад), пиелонефрит.

• Фосфаты (аморфные): Белый осадок. Инфекции мочевыводящих путей, вегетарианство.

5. Виды мочи (Патологические синдромы)

Врачи оперируют терминами, описывающими изменения в моче:

• Олигурия — мало мочи.

• Полиурия — много мочи.

• Дизурия — болезненное, затрудненное мочеиспускание.

• Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным.

• Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.

• Странгурия — мочеиспускание малыми порциями с резью.

• Ишурия — острая задержка мочи (мочевой пузырь полон, но человек не может помочиться).

6. Моча как диагностический материал

Общий анализ мочи (ОАМ) входит в тройку самых назначаемых анализов (наряду с общим анализом крови и калом). Дополнительно назначают:

• Анализ мочи по Нечипоренко: Более точный подсчет форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи.

• Проба Зимницкого: Сбор 8 порций мочи за сутки для оценки концентрационной функции почек (плотность меняется в течение дня).

• Посев мочи на флору: Определение возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

• Суточный анализ мочи: Сбор всей мочи за 24 часа для оценки потери белка, глюкозы, гормонов или солей.

7. Интересные факты

• Стерильность: Моча здорового человека стерильна. Неприятный запах появляется из-за жизнедеятельности бактерий, попадающих из воздуха или при инфекции.

• Древняя диагностика: Врачи древности (в Индии, Греции) пробовали мочу на вкус для диагностики диабета (сладкая моча). Отсюда и название — diabetes mellitus (медовый диабет).

• Мочевина: Это основное твердое вещество в моче, широко используется в промышленности (производство удобрений, пластмасс, кормовых добавок).