Мозжечковая атаксия

Мозжечковая атаксия — нарушение координации движений, возникающее при поражении мозжечка или его связей. Движения теряют точность, плавность и соразмерность: походка становится шаткой, рука промахивается мимо цели, речь — замедленной и неровной. Мышечная сила при этом обычно сохранена.

Слово «атаксия» в переводе с греческого означает «беспорядок». Помимо мозжечковой, различают сенсорную атаксию — при нарушении глубокой чувствительности от мышц и суставов — и вестибулярную, связанную с органом равновесия. Мозжечок сравнивает задуманное движение с фактическим и на ходу исправляет ошибки, поэтому при его поражении движения становятся «неуправляемыми» по точности.

🩺 Проявления

• Неустойчивость стоя и при ходьбе: человек расставляет ноги широко, пошатывается, походку сравнивают с походкой пьяного.
• Дисметрия — промахивание или недолёт при попытке коснуться цели.
• Интенционный тремор — дрожание, усиливающееся по мере приближения руки к цели.
• Адиадохокинез — неспособность быстро чередовать противоположные движения, например поворачивать кисть ладонью вверх и вниз.
• Скандированная речь — разновидность дизартрии: речь замедленная, разделена на слоги, с неравномерной громкостью.
• Нистагм — непроизвольные ритмичные движения глаз, особенно при взгляде в сторону.
• Снижение мышечного тонуса и изменение почерка: буквы становятся крупными и неровными.

Картина зависит от того, какая часть мозжечка поражена. При повреждении средней части, червя, страдают преимущественно равновесие и ходьба — это статико-локомоторная атаксия. При поражении полушарий нарушаются точные движения конечностей — динамическая атаксия. Полушарие мозжечка управляет своей половиной тела, поэтому симптомы возникают на стороне очага.

🔬 Причины

Основные причины мозжечковой атаксии

Развитие	Причины
Внезапное	Инсульт или кровоизлияние в мозжечок, острое отравление алкоголем и лекарствами, травма
Быстрое, за дни и недели	Рассеянный склероз, энцефалит, воспаление мозжечка после вирусных инфекций у детей, энцефалопатия Вернике при дефиците витамина B1
Медленное, за месяцы и годы	Опухоли, многолетнее злоупотребление алкоголем, гипотиреоз, паранеопластические поражения, мультисистемная атрофия
Наследственное	Атаксия Фридрейха, спиноцеребеллярные атаксии, атаксия-телеангиэктазия

Самая частая временная причина — алкоголь: он усиливает тормозную передачу и нарушает работу клеток Пуркинье. Похожим образом действуют снотворные, некоторые противосудорожные препараты и соли лития при передозировке.

Атаксия заметно меняет повседневную жизнь: человеку трудно спускаться по лестнице, ходить в темноте и по неровной поверхности, застёгивать пуговицы, писать. Из-за неустойчивости резко растёт риск падений и травм, а невнятная речь мешает общению. Поэтому при любой форме важно не только лечение, но и безопасная организация быта: поручни, хорошее освещение, нескользкий пол.

🧪 Диагностика

Невролог просит пациента коснуться пальцем кончика носа, провести пяткой по колену и голени другой ноги, быстро вращать кистями, пройти по прямой линии и постоять в позе Ромберга. При мозжечковой атаксии неустойчивость заметна и с открытыми глазами, а закрывание глаз ухудшает её мало. При сенсорной атаксии, наоборот, без контроля зрения человек резко теряет равновесие.

Для поиска причины проводят МРТ головного мозга, анализы на витамины, гормоны щитовидной железы, антитела, а при подозрении на наследственную форму — генетическое исследование.

💊 Лечение

Лечение зависит от причины: экстренная помощь при инсульте, удаление опухоли, отказ от алкоголя, введение тиамина, коррекция функции щитовидной железы, отмена вызвавших атаксию лекарств. Для большинства наследственных форм специфического лечения пока нет, хотя для отдельных из них появляются новые препараты.

Основа помощи при любой форме — реабилитация: упражнения на равновесие, ходьбу и точность движений, занятия с логопедом и эрготерапевтом, подбор трости или ходунков. Регулярные тренировки улучшают координацию благодаря пластичности мозжечка и связанных с ним сетей и снижают риск падений.