Мышечный тонус

Что это такое

Мышечный тонус — это постоянное, не зависящее от воли напряжение мышц, которое обеспечивает поддержание позы тела, устойчивость в пространстве и готовность к движению. Тонус поддерживается за счет рефлекторной активности нервной системы и не требует сознательного контроля.

Мышечный тонус может быть:

• Физиологическим (нормальным) — обеспечивает оптимальное напряжение мышц для поддержания позы и движений.

• Повышенным (гипертонус) — избыточное напряжение мышц, затрудняющее движения.

• Пониженным (гипотония) — недостаточное напряжение мышц, проявляющееся вялостью и слабостью.

• Дистонией — нестабильный тонус, колеблющийся от низкого до высокого.

Оценка мышечного тонуса является важнейшей частью неврологического осмотра, особенно у детей раннего возраста, так как позволяет выявить поражение нервной системы на ранних стадиях.

Регуляция мышечного тонуса

Мышечный тонус регулируется нервной системой на нескольких уровнях, которые образуют сложную иерархическую систему.

Спинальный уровень (рефлекторная дуга)

Самый низкий уровень регуляции. Мышечное веретено (чувствительный рецептор в мышце) реагирует на растяжение мышцы и посылает сигнал по чувствительному нейрону в спинной мозг. В спинном мозге сигнал переключается на мотонейрон, который возвращает сигнал к мышце, вызывая ее сокращение. Это простейший рефлекторный механизм поддержания тонуса.

Стволовой уровень

Ретикулярная формация ствола мозга оказывает как возбуждающее, так и тормозное влияние на спинальные мотонейроны. Вестибулярные ядра (в стволе мозга) усиливают тонус разгибателей, что важно для поддержания позы против силы тяжести. Красное ядро усиливает тонус сгибателей.

Мозжечок

Мозжечок координирует тонус и движения, обеспечивая их плавность и точность. При поражении мозжечка развивается гипотония и нарушение координации.

Базальные ганглии

Эти структуры участвуют в регуляции тонуса и позы. При поражении базальных ганглиев возникает гипертонус (ригидность) при болезни Паркинсона или дистония и гиперкинезы при некоторых формах ДЦП.

Кора головного мозга

Кора обеспечивает произвольный контроль движений и оказывает тормозное влияние на спинальные мотонейроны. При поражении коры (например, при инсульте или ДЦП) это тормозное влияние ослабевает, что приводит к спастичности.

Оценка мышечного тонуса у детей

Оценка тонуса проводится в положении ребенка на спине, на животе, в вертикальном положении (по возрасту).

Визуальная оценка

Поза в покое: в норме у новорожденного преобладает физиологический гипертонус сгибателей: ручки и ножки согнуты, приведены к туловищу, кулачки сжаты. При гипотонии — поза «лягушки» (ноги разведены и лежат на поверхности). При гипертонусе — избыточное сгибание или разгибание конечностей.

Спонтанная двигательная активность: в норме ребенок активно двигает ручками и ножками. При гипотонии — движений мало. При гипертонусе — движения скованные, ограниченные.

Пассивные движения

Врач сгибает и разгибает конечности ребенка, оценивая сопротивление. При нормальном тонусе сопротивление умеренное, конечность плавно двигается. При гипотонии — сопротивление снижено, конечность «ватная», легко переразгибается. При гипертонусе — сопротивление повышено, конечность трудно согнуть или разогнуть.

Тракционный тест (симптом «косынки»): ребенка подтягивают за руки из положения лежа на спине. В норме новорожденный слегка сгибает руки и приподнимает голову. При гипотонии голова запрокидывается, руки выпрямляются. При гипертонусе ребенок приподнимается всей спиной («доска»).

Тест на разведение ног: ребенка сгибают в тазобедренных суставах и разводят ноги в стороны. В норме ноги разводятся примерно на 90 градусов (у новорожденного). При гипотонии — разводятся более чем на 180 градусов. При гипертонусе — разводятся с трудом.

Тест на сгибание-разгибание рук и ног: оценивается мышечное сопротивление по шкале Эшворта (для спастичности).

Рефлексы

Примитивные рефлексы новорожденных (Моро, опоры, шагательный, ползания) отражают состояние нервной системы. Их сохранение после срока угасания указывает на патологию.

Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов, биципитальный) при гипертонусе повышены, при гипотонии — снижены.

Нормальное развитие мышечного тонуса у детей

Мышечный тонус меняется с возрастом ребенка.

Новорожденный (0-1 месяц): физиологический гипертонус сгибателей. Поза «эмбриона»: ручки и ножки согнуты, приведены к туловищу. Кулачки сжаты. При разгибании конечностей ощущается сопротивление.

1-3 месяца: гипертонус постепенно уменьшается. Кулачки разжимаются. Ребенок начинает тянуть ручки ко рту.

3-6 месяцев: тонус в руках нормализуется, в ногах — сохраняется повышенным. Ребенок начинает переворачиваться, сидеть с поддержкой.

6-12 месяцев: тонус в ногах постепенно снижается. Ребенок сидит, ползает, встает у опоры, начинает ходить.

После 1 года: мышечный тонус становится «взрослым» — нормальным, без признаков гипертонуса или гипотонии.

Физиологический гипертонус новорожденных

У здоровых доношенных новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается повышенный тонус мышц-сгибателей. Это физиологическое состояние, связанное с внутриутробной позой плода.

Характеристики: тонус повышен симметрично. При пассивном разгибании конечностей сопротивление умеренное. Ребенок может разогнуть ручки и ножки, но они возвращаются в согнутое положение. К 3-4 месяцам тонус снижается, к 6 месяцам — исчезает.

Отличие от патологического гипертонуса: при патологическом гипертонусе тонус значительно выше, чем у здорового ребенка того же возраста, может быть асимметричным, сохраняется после 6 месяцев, сочетается с задержкой развития и сохранением примитивных рефлексов.

Виды нарушений мышечного тонуса

Гипертонус (повышенный тонус)

Подробно описан в разделе «Гипертонус».

Спастичность: повышение тонуса при быстром пассивном движении, симптом «складного ножа». Связана с поражением пирамидного тракта. Характерна для ДЦП, инсультов, травм спинного мозга.

Ригидность: повышение тонуса при медленном пассивном движении, симптом «свинцовой трубы». Связана с поражением базальных ганглиев. Характерна для болезни Паркинсона, паркинсонизма.

Дистония: тонус меняется от низкого до высокого в зависимости от позы и попытки движения. Связана с поражением базальных ганглиев. Характерна для гиперкинетической формы ДЦП.

Гипотония (пониженный тонус)

Подробно описана в разделе «Мышечная гипотония».

Характеристики: снижение сопротивления при пассивных движениях, поза «лягушки» (ноги разведены и лежат на поверхности), симптом «косынки» (при подтягивании за руки голова запрокидывается), симптом «шарфа» (рука легко перекидывается через шею).

Причины: перинатальная энцефалопатия, недоношенность, спинальная мышечная атрофия, генетические синдромы (Дауна, Прадера-Вилли), гипотиреоз, рахит.

Дистония (нестабильный тонус)

Тонус колеблется от низкого до высокого, часто усиливается при попытке движения.

Причины: гиперкинетическая форма ДЦП, билирубиновая энцефалопатия, некоторые генетические синдромы.

Значение оценки мышечного тонуса

Оценка мышечного тонуса имеет большое диагностическое значение, особенно у детей раннего возраста.

• Раннее выявление поражения нервной системы: позволяет заподозрить ДЦП, спинальную мышечную атрофию, генетические синдромы в первые месяцы жизни.

• Дифференциальная диагностика: помогает отличить перинатальное поражение ЦНС от других заболеваний (СМА, миопатии, метаболические болезни).

• Оценка эффективности лечения: по динамике тонуса судят об эффективности ЛФК, массажа, ботулинотерапии, миорелаксантов.

• Прогнозирование развития: по степени нарушения тонуса можно предположить, когда ребенок начнет держать голову, сидеть, ходить.

Часто задаваемые вопросы

Нормально ли, что у новорожденного повышенный тонус?
Да, это физиологический гипертонус. Он сохраняется до 3-6 месяцев. Тревожным является слишком высокий тонус, асимметрия, сохранение после 6 месяцев.

Что делать, если у ребенка снижен тонус?
Обратиться к неврологу. Гипотония может быть вариантом нормы (у некоторых детей мышцы более эластичные), но может быть признаком заболевания (спинальная мышечная атрофия, синдром Дауна, рахит). Необходимо обследование.

Может ли тонус быть разным с двух сторон?
Нет, в норме тонус симметричен. Асимметрия (тонус справа выше, чем слева, или наоборот) — всегда признак патологии (гемипарез, кривошея).

Когда должен нормализоваться тонус у ребенка?
К 6 месяцам тонус в руках должен нормализоваться. Тонус в ногах может сохраняться повышенным до 9-12 месяцев (особенно у детей, которые еще не ходят). После начала ходьбы тонус в ногах нормализуется.

Как влияет мышечный тонус на развитие речи?
Мышечный тонус влияет на развитие артикуляционного аппарата. Гипотония лицевых мышц и языка приводит к слюнотечению, открытому рту, нечеткой речи (дизартрии). Гипертонус артикуляционной мускулатуры тоже нарушает произношение.

Нужно ли лечить мышечный тонус?
Физиологический гипертонус лечения не требует. Патологические изменения тонуса (гипертонус, гипотония, дистония) требуют лечения, так как могут привести к контрактурам, деформациям скелета, задержке моторного и речевого развития.

Краткий итог: Мышечный тонус — это постоянное напряжение мышц, обеспечивающее поддержание позы и готовность к движению.

Оценивается по позе, спонтанной активности, сопротивлению при пассивных движениях, рефлексам. У новорожденных — физиологический гипертонус сгибателей до 3-6 месяцев. Нарушения тонуса: гипертонус (спастичность, ригидность, дистония), гипотония.

Оценка тонуса — важная часть неврологического осмотра, позволяющая выявить ДЦП, СМА, генетические синдромы.

Ключевое правило: «Любое стойкое нарушение мышечного тонуса (гипертонус, гипотония, асимметрия) после 6 месяцев требует консультации невролога».