Наджелудочковая экстрасистолия

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

1. Определение

Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) представляет собой преждевременное внеочередное возбуждение сердца, вызванное импульсом, источник которого располагается в предсердиях, в области устьев полых или легочных вен, либо в атриовентрикулярном соединении. Данное состояние является одной из наиболее частых аритмий в клинической практике и может регистрироваться как у здоровых лиц, так и у пациентов с органическими заболеваниями сердца.

2. Классификация и механизмы развития

Критерий	Виды и характеристики
По локализации очага	Предсердная (источник в миокарде предсердий); из устьев полых/легочных вен; из АВ-соединения
По количеству очагов	Монотопная (один очаг); политопная (несколько очагов с различной морфологией зубца P)
По частоте	Единичная (<5 в мин); частая (>5 в мин, >30 в час); парная (две подряд); групповая (несколько подряд)
По ритмичности	Бигеминия (после каждого синусового комплекса); тригеминия (после каждого второго); квадригеминия (после каждого третьего)

Основные электрофизиологические механизмы развития НЖЭ включают триггерную активность, аномальный автоматизм и повторный вход возбуждения.

3. Этиология и факторы риска

Функциональные (внесердечные) причины:

Эмоциональный стресс, страх, психоэмоциональное перенапряжение
Избыточное употребление кофеина, алкоголя, энергетических напитков, курение
Интенсивные физические нагрузки
Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия)
Гормональные изменения (тиреотоксикоз, нарушения функции щитовидной железы, менструальный цикл)
Прием лекарственных препаратов, активирующих симпатоадреналовую систему

Органические (кардиальные) причины:

Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз
Гипертоническая болезнь с гипертрофией миокарда левого желудочка
Кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты
Клапанные пороки сердца, пролапс митрального клапана
Хроническая обструктивная болезнь легких

НЖЭ встречается у 10–20% лиц моложе 20 лет, у 30–60% людей 30–60 лет и у 90% лиц старше 75 лет. В ходе суточного мониторирования ЭКГ допустимо до 200 наджелудочковых экстрасистол в норме.

4. Клинические проявления

В большинстве случаев НЖЭ протекает бессимптомно и является случайной находкой на ЭКГ. При наличии симптомов пациенты чаще всего предъявляют жалобы на:

Ощущение перебоев, «замираний» или «остановок» сердца
Сердцебиение, толчок в груди после паузы
Головокружение, слабость, утомляемость
Одышку, чувство нехватки воздуха
Тревогу, беспокойство, страх

Значимые гемодинамические нарушения при НЖЭ встречаются редко.

5. Диагностика

Инструментальные методы:

Электрокардиография (ЭКГ) — выявление преждевременных зубцов P с измененной морфологией, неполной компенсаторной паузой
Холтеровское мониторирование ЭКГ — количественная оценка частоты НЖЭ, выявление пароксизмов, аллоритмий
Эхокардиография — исключение структурной патологии сердца
Прицельное обследование для выявления триггерных факторов (тиреоидный профиль, электролиты)

ЭКГ-критерии НЖЭ:

Преждевременный зубец P, отличающийся по морфологии от синусового
Нормальная продолжительность комплекса QRS (при аберрантном проведении — уширение)
Неполная компенсаторная пауза

6. Лечение

Общие принципы:

Бессимптомные редкие НЖЭ у пациентов без структурной патологии не требуют лечения
Лечение направлено на устранение триггерных факторов (коррекция образа жизни, отказ от кофеина и алкоголя, нормализация электролитов)
При наличии органического заболевания сердца — терапия основного заболевания

Медикаментозная терапия (при выраженной симптоматике или высоком бремени аритмии):

Бета-адреноблокаторы — препараты первой линии для симптоматического контроля
Антиаритмические препараты IС класса (пропафенон) — у пациентов без структурной патологии сердца
Антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол) — при неэффективности других средств

Интервенционное лечение:

Катетерная абляция — рассматривается у отобранных пациентов с выраженной симптоматикой и высоким бременем НЖЭ

7. Прогноз и клиническое значение

Ранее НЖЭ считалась доброкачественной находкой, не имеющей клинического значения. Однако накапливаются данные о связи частой НЖЭ с повышенным риском фибрилляции предсердий, ишемического инсульта и общей смертности. В связи с этим даже бессимптомная частая НЖЭ в сочетании с сердечно-сосудистыми факторами риска требует внимания и наблюдения.

Ключевое клиническое положение: Наджелудочковая экстрасистолия является наиболее частой аритмией, которая может быть как доброкачественной находкой у здоровых лиц, так и маркером органической патологии сердца. В большинстве случаев лечение не требуется, однако частая НЖЭ ассоциирована с повышенным риском фибрилляции предсердий и инсульта, что требует дифференцированного подхода к ведению пациентов. Первостепенное значение имеют выявление и коррекция триггерных факторов, а также лечение основного сердечно-сосудистого заболевания. При выраженной симптоматике применяются бета-адреноблокаторы или антиаритмические препараты, а катетерная абляция рассматривается в отобранных случаях.