Невропатия

Невропатия (или нейропатия) — это общее название для заболеваний и повреждений периферических нервов. Простыми словами, это нарушение работы нерва, которое приводит к сбоям в передаче сигналов от мозга к мышцам, коже и внутренним органам, или наоборот — от чувствительных рецепторов к мозгу.

Нервы можно сравнить с электрическими проводами. При невропатии повреждается изоляция (миелиновая оболочка) или сам провод (аксон), и сигнал начинает проходить плохо, с помехами или исчезает вовсе.

Виды невропатий

В зависимости от количества пораженных нервов и причины выделяют:

1. Мононевропатия: Поражение одного нерва (например, лучевого, локтевого, малоберцового).

2. Полиневропатия: Симметричное поражение множества нервов, чаще всего конечностей (как «носки» и «перчатки»). Самый частый вид — диабетическая полиневропатия.

3. Автономная (вегетативная) невропатия: Поражение нервов, отвечающих за работу внутренних органов (сердце, сосуды, кишечник, мочевой пузырь).

Основные причины

Причин повреждения нервов очень много, вот самые распространенные:

1. Сдавление (компрессия): Самая частая причина мононевропатий. Нерв пережимается в узком канале или из-за внешнего давления.

   • Туннельные синдромы: Карпальный туннельный синдром (срединный нерв в запястье), кубитальный синдром (локтевой нерв в локте).

   • Внешнее давление: Длительное сидение в неудобной позе, работа с опорой на локоть, сон в неудобном положении («паралич субботней ночи» — сдавление лучевого нерва).

2. Травма: Переломы, ранения, разрывы нервов.

3. Метаболические нарушения:

   • Сахарный диабет (главная причина полиневропатии в мире).

   • Алкоголизм (алкогольная полиневропатия из-за дефицита витаминов группы В и токсического действия).

   • Дефицит витаминов (особенно группы В — В1, В6, В12).

4. Инфекции и аутоиммунные заболевания:

   • Опоясывающий лишай (постгерпетическая невралгия).

   • Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).

   • Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полиневропатия).

5. Токсические воздействия: Отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк), некоторыми лекарствами (химиотерапия).

6. Наследственные факторы: (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).

Симптомы (зависят от типа пораженных волокон)

Нервы бывают двигательными, чувствительными и вегетативными. Симптомы смешиваются в зависимости от того, какой нерв пострадал.

А. Двигательные нарушения (моторные):

• Слабость в мышцах (трудно поднять руку, сжать кисть, «стопа свисает» при ходьбе).

• Атрофия мышц (уменьшение объема).

• Подергивания (фасцикуляции) и судороги.

Б. Чувствительные нарушения (сенсорные):

• Негативные симптомы (выпадение): Онемение, чувство «одеревенения», нечувствительность к боли или температуре (можно обжечься и не заметить).

• Позитивные симптомы (раздражение): Острые, стреляющие боли (как удар током), жжение, покалывание («мурашки»), зуд, чувство холода или жара в конечностях. Часто усиливаются ночью.

• Нарушение координации: Человек не чувствует положения стопы в пространстве (сенситивная атаксия), шатается в темноте или с закрытыми глазами.

В. Вегетативные симптомы:

• Сухость кожи или, наоборот, повышенная потливость.

• Изменение цвета кожи (бледность, мраморность, синюшность).

• Отеки.

• Нарушение терморегуляции.

• Со стороны внутренних органов: тахикардия в покое, запоры, импотенция, нарушение мочеиспускания.

Диагностика

1. Осмотр невролога: Оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности.

2. Электронейромиография (ЭНМГ): Основной метод. Позволяет оценить скорость проведения импульса по нерву и определить, повреждена ли миелиновая оболочка или сам аксон.

3. УЗИ нервов: Помогает увидеть сдавление нерва (туннельный синдром), его утолщение или опухоль.

4. Анализы крови: На сахар, витамин В12, TSH (тиреотропный гормон), ревмопробы, антитела.

5. Биопсия нерва: В сложных диагностических случаях.

Лечение

Лечение зависит от причины. Цели: убрать причину, снять боль, восстановить функцию.

1. Лечение основного заболевания

• Контроль сахара при диабете.

• Отказ от алкоголя и прием витаминов при алкогольной невропатии.

• Устранение сдавления: При туннельных синдромах — иммобилизация, ношение фиксаторов, хирургическая декомпрессия (рассечение связки, сдавливающей нерв).

2. Симптоматическое лечение (особенно боли)

Боль при невропатии (невропатическая боль) плохо снимается обычными обезболивающими (анальгин, парацетамол). Здесь нужны специальные препараты:

• Антиконвульсанты (противосудорожные): Габапентин, Прегабалин (Лирика). Это препараты первой линии при невропатической боли.

• Антидепрессанты: Амитриптилин, Дулоксетин (Симбалта). Они влияют на центры боли в головном мозге.

• Местные средства: Пластыри с лидокаином (Версатис), мази с капсаицином.

3. Препараты, улучшающие восстановление нерва

• Витамины группы В: (В1, В6, В12) — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Участвуют в обменных процессах в нервной ткани.

• Препараты альфа-липоевой кислоты: (Берлитион, Тиоктацид) — особенно эффективны при диабетической полиневропатии.

• Антихолинэстеразные средства: (Ипидакрин/Нейромидин) — улучшают проведение импульса.

4. Физиотерапия и реабилитация

• ЛФК: Для укрепления мышц и восстановления движений.

• Массаж.

• Электростимуляция.

• Иглорефлексотерапия.

Прогноз

Прогноз зависит от причины и степени повреждения.

• При сдавлении (туннельные синдромы) и своевременном лечении функция восстанавливается полностью.

• При токсических и метаболических полиневропатиях процесс можно остановить и частично восстановить, но лечение длительное.

• При тяжелых травмах с разрывом нерва восстановление может быть неполным.