Никотинзаместительная терапия

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) — метод лечения табачной зависимости, при котором никотин из сигарет временно заменяют лекарственными формами никотина: трансдермальными пластырями, жевательными резинками, таблетками и пастилками для рассасывания, спреями и ингаляторами. Цель — ослабить симптомы отмены и тягу к курению в период отказа от табака, а затем постепенно снизить дозу никотина до нуля.

В отличие от табачного дыма, лекарственный никотин не содержит угарного газа, смол и других токсичных и канцерогенных продуктов горения. Кроме того, он поступает в кровь медленнее и в меньшей концентрации, поэтому слабее закрепляет зависимость. НЗТ относится к средствам первой линии лечения табачной зависимости и лучше всего работает вместе с консультированием и поведенческой поддержкой.

⚙️ Принцип метода

Никотин стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы мозга (прежде всего подтипа α4β2), что вызывает выброс дофамина в системе вознаграждения и формирует зависимость. При отказе от курения развивается синдром отмены: раздражительность, тревога, сниженное настроение, рассеянность, бессонница, повышенный аппетит и сильная тяга к сигарете.

Лекарственный никотин частично занимает эти рецепторы и смягчает симптомы, позволяя сосредоточиться на изменении привычек.

Лекарственные формы никотина

Форма	Особенности
Трансдермальный пластырь	Даёт ровную фоновую концентрацию никотина в течение 16 или 24 часов; не снимает внезапную тягу
Жевательная резинка	Быстрое всасывание через слизистую рта; применяют по принципу «разжевать — положить за щёку»
Таблетки и пастилки для рассасывания	Медленно рассасываются во рту, удобны для снятия тяги
Спрей для полости рта	Самое быстрое начало действия среди форм для рта
Ингалятор	Никотин всасывается в основном во рту; дополнительно воспроизводит привычный ритуал курения

✅ Показания

• Табачная (никотиновая) зависимость у взрослых, желающих бросить курить.
• Постепенное сокращение числа сигарет у тех, кто не готов бросить сразу, как этап к полному отказу (для ряда форм).
• Облегчение симптомов отмены при вынужденном воздержании от курения, например в больнице или перед операцией.
• Отказ от курения при болезнях сердца и лёгких (ХОБЛ — хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астме), где это ключевая часть лечения.

Всемирная организация здравоохранения относит НЗТ наряду с варениклином, бупропионом и цитизином к эффективным методам лекарственного лечения табачной зависимости.

📋 Как проводится лечение

Сначала оценивают степень зависимости: число сигарет в сутки, время первой сигареты после пробуждения, тест Фагерстрёма. Затем выбирают дату отказа от курения и форму препарата, а дозу подбирают по интенсивности курения. Схемы приведены в ознакомительных целях.

Пример схемы для 16-часового пластыря по инструкции к препарату Никоретте

Интенсивность курения	Схема
Более 20 сигарет в сутки	25 мг/16 ч 8 недель, затем 15 мг/16 ч 2 недели, затем 10 мг/16 ч 2 недели
10–20 сигарет в сутки	15 мг/16 ч 8 недель, затем 10 мг/16 ч 4 недели

• Пластырь наклеивают утром на чистую сухую неповреждённую кожу без волос и снимают перед сном, каждый раз меняя место.
• Применять НЗТ дольше 6 месяцев, как правило, не рекомендуется.
• Комбинация пластыря с формой короткого действия (резинкой, пастилкой, спреем) для снятия приступов тяги эффективнее одной формы и рекомендуется при выраженной зависимости.
• Обязательная часть лечения — консультирование: распознавание ситуаций-провокаторов, план действий в момент риска, поддержка в первые недели.

📊 Эффективность

По данным систематических обзоров Кокрейновского сотрудничества, все формы НЗТ повышают вероятность отказа от курения примерно на 50–60% по сравнению с плацебо или отсутствием лекарств, независимо от объёма поведенческой поддержки. Эффект выше при комбинации форм, достаточной дозе, правильной технике и полном курсе. Частые причины неудачи — недостаточная доза, слишком раннее прекращение лечения и неправильное использование форм короткого действия.

⚠️ Побочные эффекты и предосторожности

• Местные реакции: зуд и покраснение под пластырем, раздражение рта и глотки, икота, изжога при использовании форм для рта и спрея.
• Тошнота, головная боль, головокружение, нарушения сна и яркие сновидения, особенно при ночном ношении 24-часового пластыря.
• Сердцебиение, учащённый пульс, редко — нарушения ритма.
• Признаки передозировки никотина (тошнота, слюнотечение, потливость, слабость) при продолжении курения на фоне терапии.

Абсолютное противопоказание по инструкциям — повышенная чувствительность к никотину или компонентам препарата. С осторожностью и под контролем врача НЗТ применяют при недавнем инфаркте, нестабильной стенокардии, тяжёлых аритмиях, недавнем инсульте, неконтролируемой гипертонии, сахарном диабете (нужен контроль сахара), тяжёлых болезнях печени и почек, неконтролируемом гипертиреозе, феохромоцитоме, язвенной болезни. При этом для большинства людей с болезнями сердца продолжение курения опаснее НЗТ.

🤰 Беременность и кормление грудью

Отказ от курения — самая действенная мера защиты матери и ребёнка: курение при беременности связано с задержкой роста плода, преждевременными родами, отслойкой плаценты и синдромом внезапной детской смерти. В идеале бросают без лекарств, с помощью консультирования. Если не получается, НЗТ применяют после консультации с врачом, так как риск продолжения курения выше; чаще выбирают формы короткого действия, а пластырь снимают на ночь. Варениклин и бупропион при беременности не рекомендуются.

Никотин проникает в грудное молоко, поэтому при кормлении грудью НЗТ используют только после консультации с врачом, а формы короткого действия применяют сразу после кормления.