Ночной кашель

Что это такое

Ночной кашель — это симптом, который может быть проявлением различных заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем. Кашель, возникающий или усиливающийся в ночное время, является частой жалобой у детей и причиной беспокойства родителей, поскольку нарушает сон ребенка и всей семьи.

Ночью кашель может усиливаться из-за горизонтального положения тела (затекание слизи по задней стенке глотки, рефлюкс), циркадных ритмов (бронхиальная астма), сухого воздуха в помещении, а также из-за особенностей нервной регуляции бронхов в ночное время.

Причины ночного кашля у детей

Постназальный затек (синдром постназального затекания)

Наиболее частая причина хронического кашля у детей. Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух приводит к гиперпродукции слизи, которая стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. В горизонтальном положении затек усиливается.

Причины: аллергический ринит, неаллергический ринит, синусит, аденоидит, искривление носовой перегородки.

Характеристика кашля: влажный, продуктивный, возникает при смене положения тела (при засыпании, после пробуждения), сопровождается ощущением кома в горле, першением, желанием откашляться, наличием слизи в глотке.

Бронхиальная астма

Характерно усиление кашля в ночное время (около 4 часов утра) из-за суточных ритмов бронхиальной проходимости. Кашель может быть единственным симптомом астмы (кашлевой вариант астмы).

Характеристика кашля: сухой, приступообразный, может сопровождаться свистящими хрипами, одышкой, чувством заложенности в груди. Возникает в ночное время (чаще под утро), после физической нагрузки, смеха.

Гастроэзофагеальный рефлюксная болезнь

Заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку раздражает кашлевые рецепторы. В горизонтальном положении рефлюкс усиливается.

Характеристика кашля: сухой, возникает через 30-60 минут после засыпания, часто сопровождается изжогой, отрыжкой, срыгиваниями у детей раннего возраста, болями в животе, осиплостью голоса по утрам.

Коклюш

Бактериальная инфекция, характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем. Кашель усиливается ночью.

Характеристика кашля: приступы кашля с репризами (свистящий вдох), заканчивающиеся рвотой, характерен «петушиный крик» при вдохе, кашель усиливается ночью. Длится неделями и месяцами.

Муковисцидоз

Генетическое заболевание с поражением экзокринных желез. Густая вязкая мокрота плохо откашливается, особенно в горизонтальном положении.

Характеристика кашля: влажный, продуктивный, с трудноотделяемой мокротой. Сопровождается другими симптомами: плохая прибавка веса, жирный стул, частые бронхиты и пневмонии, синуситы, полипы носа.

Инородное тело дыхательных путей

Может длительное время не диагностироваться, вызывая хронический кашель, усиливающийся ночью.

Характеристика кашля: приступообразный, возникает внезапно, часто после игры с мелкими предметами, одышка, асимметрия аускультативной картины.

Сердечная недостаточность

Редкая причина у детей. В горизонтальном положении усиливается застой крови в малом круге кровообращения.

Характеристика кашля: влажный, с пенистой мокротой, одышка, усиливающаяся в положении лежа (ортопноэ), отеки, увеличение печени.

Психогенный кашель

Кашель как тик, привычка. Усиливается в стрессовых ситуациях, в том числе перед сном.

Характеристика кашля: сухой, лающий, громкий, исчезает во сне, усиливается при волнении, не связан с физической нагрузкой.

Диагностика

Сбор анамнеза: возраст начала, характер кашля (сухой, влажный, приступообразный), время возникновения (при засыпании, ночью, под утро), связь с положением тела, приемом пищи, другие симптомы (лихорадка, насморк, изжога, рвота), наличие аллергии, астмы, ГЭРБ у родственников.

Физикальное обследование: аускультация легких (хрипы, свисты, ослабленное дыхание), осмотр ЛОР-органов (риноскопия, фарингоскопия).

Инструментальные методы: рентгенография грудной клетки, спирометрия (у детей старше 5-6 лет), бронхоскопия (при подозрении на инородное тело), КТ грудной клетки, эндоскопия носа (эндоскопическая риноскопия), рН-метрия пищевода (при подозрении на ГЭРБ), эхокардиография (при подозрении на сердечную недостаточность).

Лечение

Лечение зависит от причины. При постназальном затеке — назальные кортикостероиды, промывание носа солевыми растворами, антигистаминные, при бактериальном синусите — антибиотики, при аденоидах — консервативное или хирургическое лечение. При бронхиальной астме — ингаляционные кортикостероиды (базисная терапия), бронхолитики, монтелукаст. При ГЭРБ — позиционная терапия (приподнятый головной конец кровати), диета, прокинетики, антисекреторные препараты. При коклюше — антибиотики (азитромицин) в ранние сроки, при затяжном кашле — симптоматическое лечение. При муковисцидозе — комплексное лечение. При инородном теле — бронхоскопия с удалением.

Немедикаментозные методы

• Увлажнение воздуха в спальне (оптимальная влажность 50-60%).

• Проветривание перед сном.

• Приподнятый головной конец кровати (при ГЭРБ, постназальном затеке).

• Исключение аллергенов в спальне (клещи домашней пыли, шерсть животных).

• Обильное теплое питье.

• Мед (детям старше 1 года) — обладает смягчающим действием.

Когда нужно срочно к врачу

• Кашель с одышкой, стридором (свистящий вдох), цианозом.

• Кашель с кровью.

• Кашель с высокой лихорадкой.

• Кашель с рвотой, приводящей к обезвоживанию.

• Кашель с нарушением сознания, судорогами.

• Внезапно возникший приступообразный кашель (подозрение на инородное тело).

Часто задаваемые вопросы

Почему кашель усиливается ночью?
Причины: горизонтальное положение (затекание слизи, рефлюкс), сухой воздух в помещении, циркадные ритмы бронхиальной проходимости (минимум в 4 часа утра), усиление парасимпатического тонуса ночью.

Ночной кашель — это всегда астма?
Нет, чаще это постназальный затек (аллергический или неаллергический ринит, синусит, аденоиды). Астма — частая, но не единственная причина.

Может ли ночной кашель быть единственным симптомом астмы?
Да, кашлевой вариант бронхиальной астмы проявляется только кашлем, без свистящих хрипов и одышки.

Как отличить кашель при астме от кашля при постназальном затеке?
При астме кашель сухой, приступообразный, возникает под утро, сопровождается свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, может провоцироваться физической нагрузкой. При постназальном затеке кашель влажный, возникает при засыпании или после пробуждения, сопровождается ощущением стекания слизи по глотке.

Краткий итог: Ночной кашель у детей чаще всего вызван постназальным затеком (ринит, синусит, аденоиды) или бронхиальной астмой. Другие причины: ГЭРБ, коклюш, муковисцидоз, инородное тело. Диагностика: анамнез, осмотр, спирометрия, рентгенография, эндоскопия. Лечение зависит от причины.

Ключевое правило: «Ночной кашель — не всегда астма. Начните с ЛОР-осмотра (ринит, синусит, аденоиды)».