Ночные кошмары

Что это такое

Ночные кошмары (bad dreams) — это пугающие, тревожные сновидения, возникающие в фазе быстрого сна, которые приводят к пробуждению с полным сохранением сознания и четким воспоминанием о содержании сна . Кошмары — это нормальное явление в развитии ребенка, связанное с созреванием нервной системы и переработкой эмоционального опыта .

Ночные кошмары следует отличать от ночных страхов (pavor nocturnus) , которые возникают в фазе глубокого медленного сна, не запоминаются ребенком и сопровождаются вегетативными проявлениями .

Причины ночных кошмаров

Возникновение ночных кошмаров обычно связано с переработкой мозгом дневных впечатлений и эмоций .

Психологические факторы: стресс (развод родителей, рождение сиблинга, переезд, смена детского сада/школы, конфликты с одноклассниками, экзамены), тревога (сепарационная тревога, страх темноты, страх чудовищ), просмотр пугающих фильмов, мультфильмов, новостей, чтение страшных книг, психическая травма (насилие, авария, смерть близкого).

Физиологические факторы: переутомление, недосыпание, нерегулярный режим сна, лихорадка, соматические заболевания (бронхиальная астма, аллергия), прием некоторых лекарств (антидепрессанты, бета-блокаторы, леводопа), отмена некоторых лекарств (барбитураты, бензодиазепины).

Факторы окружающей среды: шум, свет, духота в комнате, неудобная кровать, голод, переедание перед сном.

Симптомы

Время возникновения: во второй половине ночи (чаще в последние 2-3 часа сна), в фазу быстрого сна.

Реакция ребенка: внезапное пробуждение с криком, плачем, ребенок просыпается полностью, осознает окружающее, узнает родителей. Ребенок может рассказать содержание сна, испытывает страх, тревогу, нуждается в утешении.

Физические проявления: учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость (меньше, чем при ночных страхах). Вегетативные проявления выражены слабо.

Поведение после пробуждения: ребенок ищет контакт с родителями, просит остаться, ему трудно заснуть самостоятельно.

Воспоминания: утром ребенок помнит содержание сна, может рассказать его.

Содержание сна: реалистичные или фантастические пугающие сюжеты, часто связанные с дневными переживаниями.

Ночные кошмары vs. Ночные страхи

Диагностика

Сбор анамнеза: частота и время возникновения, содержание снов, провоцирующие факторы (стресс, просмотр телевизора, переутомление), дневное поведение, режим сна и бодрствования.

Дифференциальная диагностика: ночные страхи, посттравматическое стрессовое расстройство (повторяющиеся кошмары о травмирующем событии), прием лекарств, ночная эпилепсия, сомнамбулизм, синдром беспокойных ног.

Когда обращаться к врачу: кошмары возникают очень часто (несколько раз в неделю), длятся более 3-6 месяцев. Кошмары значительно нарушают дневное функционирование (сонливость, утомляемость, раздражительность). Есть признаки психологической травмы. Ребенок отказывается спать из-за страха кошмаров. Кошмары появились после приема нового лекарства. Есть другие неврологические симптомы.

Лечение и профилактика

Соблюдение режима сна: регулярное время отхода ко сну и пробуждения, достаточная продолжительность сна (по возрасту), спокойные, расслабляющие ритуалы перед сном (чтение сказок, колыбельные, ванна, объятия).

Управление стрессом: разговор о тревогах и страхах перед сном, снижение дневных нагрузок, психотерапия (при выраженной тревоге), техники релаксации, дыхательные упражнения.

Создание безопасной среды: ночник, любимая игрушка в кровати, открытая дверь в комнату родителей.

Поведенческие техники: обсуждение кошмара днем (проигрывание, рисование, придумывание «хорошего» конца), метод «переписывания сна» (придумать альтернативный, нестрашный конец), метод «волшебной палочки» (придумать инструмент защиты во сне), метод «ритуала изгнания кошмаров» (нарисовать кошмар и порвать).

Управление контентом: исключить пугающие фильмы, мультфильмы, новости перед сном, ограничить экранное время за 1-2 часа до сна.

Что делать во время кошмара: не будить резко, подойти, обнять, успокоить, объяснить, что это был сон, остаться с ребенком, пока он не успокоится, дать попить воды, включить ночник, после успокоения предложить заснуть с любимой игрушкой.

Прогноз

Ночные кошмары — доброкачественное состояние. У большинства детей кошмары становятся реже по мере взросления. У некоторых детей могут сохраняться во взрослом возрасте.

Часто задаваемые вопросы

Ночные кошмары — это норма?
Да, эпизодические кошмары — нормальное явление у детей, особенно в возрасте 3-6 лет. Частые, повторяющиеся кошмары могут указывать на тревогу или стресс.

Нужно ли будить ребенка при кошмаре?
Не нужно будить резко. Если ребенок уже проснулся — успокоить. Если ребенок не просыпается, не будить специально — кошмар закончится сам.

Почему ребенку снятся кошмары после страшного мультфильма?
Мозг ребенка перерабатывает дневные впечатления во время сна. Страшные образы могут воспроизводиться в сновидениях. Для чувствительных детей ограничьте просмотр страшного контента.

Кошмары и энурез — связаны?
Нет прямой связи. Но и то, и другое может усиливаться на фоне стресса.

Краткий итог: Ночные кошмары — пугающие сны в фазе быстрого сна. Ребенок просыпается, помнит сон, успокаивается на руках. Причины: стресс, переутомление, просмотр страшных фильмов. Отличие от ночных страхов: ребенок просыпается, помнит сон, успокаивается. Лечение: режим сна, ритуалы, обсуждение кошмаров днем, метод «переписывания сна».

Ключевое правило: «Ночные кошмары не опасны. Не будите ребенка. Обсудите сон днем. Придумайте хороший конец».