Олигоменорея

Что это такое

Олигоменорея — это нарушение менструального цикла, при котором интервалы между менструациями превышают 35 дней, а частота менструаций составляет менее 9 раз в год. В отличие от аменореи, при олигоменорее месячные приходят редко, но все же бывают.

Это одна из наиболее частых форм нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Олигоменорея встречается у 2-3% женщин в общей популяции и у 6-15% женщин репродуктивного возраста, а среди девочек-подростков распространенность достигает 11,7%.

Важно понимать: олигоменорея — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушения в работе репродуктивной или эндокринной системы.

Нормальные параметры менструального цикла

По критериям Всемирной организации здравоохранения нормальный менструальный цикл характеризуется регулярностью (цикл 21-35 дней), длительностью менструации 2-7 дней, объемом кровопотери до 80 мл и отсутствием межменструальных кровянистых выделений.

Отклонениями от нормы считаются полименорея (цикл менее 21 дня), олигоменорея (цикл более 35 дней, но менее 90 дней), опсоменорея (цикл 35 дней — 3 месяца), аменорея (отсутствие менструаций более 3-6 месяцев).

Причины

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): наиболее частая причина олигоменореи (до 80% случаев). Характерны олигоовуляция или ановуляция, гиперандрогения, поликистозные яичники по УЗИ.

Гипоталамическая дисфункция: стресс, интенсивные физические нагрузки (спорт высоких достижений, балет), дефицит массы тела (анорексия, булимия, значительная потеря веса), ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены, нарушая овуляцию).

Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), гиперпролактинемия, гиперандрогения надпочечникового генеза, сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания надпочечников.

Дисфункция яичников: преждевременная недостаточность яичников (истощение фолликулярного аппарата), резистентность яичников к гонадотропинам.

Врожденные аномалии: генетические синдромы, врожденная гиперплазия коры надпочечников.

Лекарственные препараты: длительный прием гормональных контрацептивов (постпилльный синдром), антипсихотики, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, химиотерапия.

Симптомы

Основные симптомы: редкие менструации (интервал >35 дней, <9 менструаций в год). Могут быть скудными или нормальными по объему. Овуляторные или ановуляторные циклы.

Сопутствующие симптомы (зависят от причины): при СПКЯ — ожирение, гирсутизм, акне, алопеция, acanthosis nigricans. При гипоталамической дисфункции — дефицит массы тела, стресс, интенсивные тренировки. При гиперпролактинемии — галакторея, головные боли, снижение либидо. При гипотиреозе — увеличение веса, зябкость, сухость кожи, запоры, отеки. При гипертиреозе — снижение веса, тремор, потливость, тахикардия.

Диагностика

Сбор анамнеза: возраст менархе, характер менструаций, регулярность, длительность, объем, наличие олигоменореи с момента менархе или развилась позже, прием лекарств, наследственность.

Осмотр: оценка телосложения, распределение жировой ткани, наличие акне, гирсутизма, стрий, пигментации, патологии щитовидной железы, гинекологический осмотр.

Лабораторные методы: тест на беременность (исключение беременности). Уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона (на 21-23 день цикла), тестостерона, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерона. ТТГ, свободный Т4, пролактин, кортизол, 17-КС, 17-ОКС. Инсулин, глюкоза, НbA1c. Общий анализ крови, ферритин.

Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза (оценка объема яичников, количества фолликулов, толщины и структуры эндометрия). МРТ гипофиза (при гиперпролактинемии, при подозрении на опухоль гипофиза).

Лечение

Лечение основного заболевания

При СПКЯ — метформин, снижение веса, при ановуляции — индукция овуляции. При гипоталамической дисфункции — нормализация веса, снижение стресса, уменьшение физических нагрузок. При гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин). При гипотиреозе — левотироксин. При гипертиреозе — тиреостатики.

Регуляция менструального цикла

Комбинированные оральные контрацептивы: монофазные, с низким содержанием эстрогенов. По 1 таблетке в день, 21 день, затем 7 дней перерыв, 3-6 месяцев. Применяются при отсутствии противопоказаний.

Прогестагены: дидрогестерон (10-20 мг/сут с 11 по 25 день цикла), утрожестан (200-400 мг/сут с 11 по 25 день цикла), медроксипрогестерон (5-10 мг/сут с 11 по 25 день цикла). Курс 3-6 месяцев.

Индукция овуляции: кломифен цитрат (50-150 мг/сут с 5 по 9 день цикла), летрозол (2,5-5 мг/сут с 3 по 7 день цикла), гонадотропины. Только при планировании беременности.

Коррекция образа жизни

Нормализация веса (снижение веса при ожирении, набор веса при дефиците). Умеренные физические нагрузки. Снижение стресса.

Осложнения

• Бесплодие (ановуляция).

• Гиперплазия эндометрия, рак эндометрия (при длительной ановуляции, без прогестагенной защиты).

• Метаболический синдром (при СПКЯ).

• Остеопороз (при длительном дефиците эстрогенов).

• Сердечно-сосудистые заболевания.

Прогноз

Прогноз зависит от причины. При функциональной олигоменорее (стресс, дефицит веса, физические нагрузки) — благоприятный. При СПКЯ — прогноз для фертильности благоприятный при своевременном лечении. Риск гиперплазии и рака эндометрия снижается при регулярной прогестагенной поддержке. При преждевременной недостаточности яичников — прогноз для фертильности неблагоприятный.

Часто задаваемые вопросы

Нормально ли, что у подростка редкие месячные?
В первые 1-2 года после менархе допустимы колебания цикла (21-45 дней). Однако если цикл >45 дней (олигоменорея) сохраняется более 2 лет после менархе — требуется обследование.

Можно ли забеременеть при олигоменорее?
Да, если овуляция иногда происходит. Но фертильность снижена, особенно при ановуляции.

Нужно ли лечить олигоменорею, если нет планов на беременность?
Да. Длительная ановуляция без прогестагенной поддержки ведет к гиперплазии эндометрия и повышает риск рака эндометрия.

Олигоменорея и СПКЯ — одно и то же?
Нет. СПКЯ — частая, но не единственная причина олигоменореи.

Краткий итог: Олигоменорея — редкие менструации (интервал >35 дней). Причины: СПКЯ (80% случаев), гипоталамическая дисфункция (стресс, дефицит веса, интенсивные тренировки), эндокринные нарушения (гипотиреоз, гиперпролактинемия). Диагностика: УЗИ, гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ). Лечение: основного заболевания, регуляция цикла (КОК, прогестагены).

Ключевое правило: «Олигоменорея требует лечения для предотвращения гиперплазии эндометрия и рака, даже если беременность не планируется».