Опросник GAD-7

Опросник GAD-7 (шкала генерализованного тревожного расстройства из 7 пунктов, в русскоязычной литературе также ГТР-7) — короткий стандартизированный опросник самооценки для скрининга генерализованного тревожного расстройства и оценки выраженности тревожных симптомов. Генерализованным называют тревожное расстройство с постоянным, трудно контролируемым беспокойством по разным поводам.

Каждый из семи вопросов отражает, как часто симптом беспокоил за последние 2 недели, и оценивается от 0 до 3 баллов; сумма составляет от 0 до 21. Опросник широко применяют в первичном звене, акушерской практике и психиатрии, а также для контроля лечения. Результат указывает на необходимость клинической оценки, но диагнозом не является.

🎯 История и назначение

Опросник разработали Р. Спитцер, К. Кроенке, Дж. Уильямс и Б. Лёве и опубликовали в 2006 году в журнале Archives of Internal Medicine. Он создан по аналогии с опросником депрессии PHQ-9 и входит в семейство инструментов, выросших из системы первичной психиатрической диагностики PRIME-MD.

Авторы хотели получить краткий и простой инструмент для выявления генерализованного тревожного расстройства в общей медицинской практике, где тревожные расстройства распространены, но часто остаются нераспознанными. В последующих исследованиях GAD-7 показал приемлемую точность и для выявления панического расстройства, социальной тревоги и посттравматического стрессового расстройства.

Первые два вопроса образуют сокращённую версию GAD-2 для сверхкраткого первичного скрининга. В российских клинических рекомендациях «Генерализованное тревожное расстройство» (2024) опросник ГТР-7 (GAD-7) рекомендован для оценки уровня тревоги.

🧪 Структура опросника

Пациента просят оценить, как часто за последние 2 недели его беспокоили перечисленные проблемы: «ни разу» (0 баллов), «несколько дней» (1 балл), «более половины дней» (2 балла), «почти каждый день» (3 балла).

Вопросы GAD-7

Номер	Симптом
1	Нервозность, тревожность или ощущение «на грани»
2	Неспособность остановить или контролировать беспокойство
3	Чрезмерное беспокойство по разным поводам
4	Трудности с расслаблением
5	Беспокойство настолько сильное, что трудно усидеть на месте
6	Лёгкая раздражительность
7	Страх, будто может случиться что-то ужасное

Дополнительный вопрос, который не входит в подсчёт, уточняет, насколько эти проблемы мешают работе, домашним делам и общению с людьми.

📊 Интерпретация результата

Интерпретация суммарного балла

Сумма баллов	Выраженность тревоги
0–4	Минимальная
5–9	Лёгкая
10–14	Умеренная
15–21	Тяжёлая

В исходном исследовании авторов порог 10 баллов и более давал оптимальный баланс чувствительности и специфичности для выявления генерализованного тревожного расстройства; такой результат считают основанием для дальнейшей клинической оценки. Для GAD-2 (сумма первых двух вопросов, от 0 до 6 баллов) принят порог 3 балла и более.

🩺 Клиническое значение

🔎 Скрининг и маршрутизация

За 1–2 минуты опросник позволяет выделить пациентов, которым нужна подробная оценка тревожного расстройства. Его используют на приёме у врача общей практики, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, поскольку тревожные расстройства часто маскируются соматическими жалобами: сердцебиением, болями, нарушениями сна, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

📈 Контроль лечения

Повторное заполнение GAD-7 позволяет количественно отслеживать динамику симптомов на фоне когнитивно-поведенческой терапии или лекарственного лечения и вовремя пересматривать тактику при недостаточном ответе. В системах психологической помощи ряда стран GAD-7 — стандартный показатель результатов лечения тревожных расстройств.

🤰 Беременность и послеродовой период

Британские рекомендации NICE (Национального института здоровья и качества медицинской помощи) по перинатальному психическому здоровью предлагают задавать беременным и родившим женщинам два вопроса GAD-2. При сумме 3 балла и более рекомендуется заполнить GAD-7 для дальнейшей оценки или направить женщину к специалисту.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует скрининг тревоги наряду с депрессией как минимум однократно во время беременности и после родов с помощью валидизированных инструментов, к которым относится и GAD-7. Это важно, потому что выраженная тревога у беременной связана с риском неблагоприятных исходов беременности и послеродовой депрессии.

🧭 Дифференциальная диагностика

Высокий балл может объясняться не только тревожным расстройством, но и соматическими причинами (гипертиреозом, анемией, аритмиями), действием лекарств и психоактивных веществ, а также депрессией. Поэтому при положительном скрининге проводят клиническое обследование.

⚖️ Спорные вопросы

Опросник создавался для генерализованного тревожного расстройства, но затем показал приемлемую точность и при других тревожных расстройствах. Поэтому высокий балл не указывает на конкретный диагноз.

Оптимальный порог может различаться в зависимости от популяции и языковой версии и для отдельных групп требует отдельной валидизации. У беременных и людей с хроническими болезнями усталость, беспокойство и нарушение концентрации могут иметь нетревожную природу и повышать балл.

🔹 Ограничения

• Скрининговый характер: опросник не заменяет клиническое интервью; диагноз генерализованного или другого тревожного расстройства устанавливает врач на основании критериев МКБ.
• Неспецифичность: высокий балл встречается при разных тревожных расстройствах, депрессии и соматических заболеваниях.
• Влияние соматических симптомов: у беременных и пациентов с хроническими болезнями часть симптомов может иметь нетревожную природу.
• Самооценка: результат зависит от готовности пациента сообщать о симптомах; возможна как недооценка, так и переоценка тревоги.
• Пороговые значения: оптимальный порог зависит от популяции и языковой версии.