Острый бактериальный лимфаденит

Что это такое

Острый бактериальный лимфаденит — это острое воспаление лимфатических узлов, вызванное бактериальной инфекцией. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и выполняют роль фильтров, задерживая и уничтожая бактерии, вирусы и другие чужеродные частицы. При массивной инфекции или снижении иммунитета лимфоузел сам становится очагом воспаления.

Лимфаденит у детей встречается очень часто, что обусловлено незрелостью лимфатической системы ребенка и высокой восприимчивостью к инфекциям. Наиболее часто поражаются лимфоузлы челюстно-лицевой области, реже — подмышечные, паховые и другие группы.

Причины

Непосредственные возбудители

Стафилококки (S. aureus): наиболее частая причина лимфаденита у детей. Вызывают гнойное воспаление.

Стрептококки (S. pyogenes): частая причина, особенно при лимфадените, ассоциированном с ангиной или фарингитом.

Анаэробы: Peptostreptococcus, Fusobacterium, Bacteroides. Часто при лимфадените, ассоциированном с оральными инфекциями.

Другие: Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Pasteurella multocida (после укуса кошки), Yersinia pestis (чума, редкая форма), Francisella tularensis (туляремия).

Источники инфекции

• Инфекции в области дренирования (отит, синусит, ринит, фарингит, тонзиллит, стоматит, кариес, пульпит, периодонтит, гингивит, панариций, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, инфицированная рана, укус насекомого).

• Гематогенное распространение (из отдаленного очага).

• Вакцинация (БЦЖ, корь, паротит, краснуха).

Патогенез

Бактерии проникают в лимфатический узел лимфогенно (из первичного очага) или гематогенно. В узле развивается острое воспаление: отек, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация. При прогрессировании формируется абсцесс, который может вскрыться с образованием свища.

Классификация

По течению: острый (до 2 недель), подострый (2-6 недель), хронический (>6 недель). По локализации: шейный, подчелюстной, подмышечный, паховый, другие. По характеру воспаления: серозный (катаральный) — без гноя; гнойный — с образованием гноя; аденофлегмона — распространение гноя на окружающую клетчатку.

Симптомы

Заболевание начинается остро.

Симптомы, связанные с лимфоузлом: увеличение лимфоузла (от 1 до 5-6 см). Узел плотный, резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, отечна. Узел подвижен, не спаян с окружающими тканями (при серозном воспалении). При гнойном воспалении узел спаивается с кожей, становится неподвижным, появляется флюктуация.

Симптомы интоксикации: лихорадка (38-40°C), озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Симптомы первичного очага: боль в горле, насморк, кашель, боль в ухе, боль в зубе.

Диагностика

Клиническая картина: острое начало, увеличение лимфоузла, болезненность, лихорадка.

Лабораторные методы: общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, повышение СОЭ). Определение уровня прокальцитонина, С-реактивного белка. Посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам (при абсцессе).

Инструментальные методы: УЗИ лимфоузлов (оценка размеров, структуры, наличие жидкости, кровоток). КТ, МРТ (при глубокой локализации).

Дифференциальная диагностика: вирусный лимфаденит (чаще двусторонний, менее болезненный, нормальный лейкоцитоз, нормальный прокальцитонин). Инфекционный мононуклеоз (двусторонний, ангина, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары). Туберкулезный лимфаденит (подострое течение, безболезненный, спаян в конгломераты, казеозный некроз, свищи). Болезнь кошачьей царапины (контакт с кошкой, первичный аффект, односторонний). Токсоплазмоз (длительное увеличение, безболезненный, антитела к токсоплазме). Саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфомы, метастазы рака.

Лечение

Серозная форма

Антибиотики: амоксициллин/клавуланат (40-50 мг/кг/сут, 7-14 дней). Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон). Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — при аллергии на пенициллины.

Противовоспалительные: ибупрофен, парацетамол.

Местное лечение: сухое тепло (компрессы, УВЧ, УФО). Повязки с антисептиками (при наличии раны).

Гнойная форма

Хирургическое лечение: вскрытие абсцесса под наркозом, эвакуация гноя, дренирование. Антибиотики (внутривенно, затем перорально). Противовоспалительные. Местное лечение (перевязки с антисептиками и антибактериальными мазями).

Осложнения

• Аденофлегмона.

• Сепсис.

• Медиастинит (при шейном лимфадените).

• Тромбофлебит.

• Свищи.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. При гнойном лимфадените с развитием абсцесса прогноз также благоприятный при своевременном вскрытии. При аденофлегмоне, сепсисе — серьезный.

Часто задаваемые вопросы

Острый лимфаденит — это всегда бактериальная инфекция?
Нет. Лимфаденит может быть вирусным (при инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, цитомегаловирусе, краснухе, кори, ВИЧ), бактериальным, грибковым, протозойным (токсоплазмоз), паразитарным.

Как отличить бактериальный лимфаденит от вирусного?
При бактериальном: односторонний, резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, часто есть первичный очаг, лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение прокальцитонина. При вирусном: часто двусторонний, менее болезненный, кожа не изменена, нет первичного очага, нормальный лейкоцитоз, нормальный прокальцитонин, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары.

Нужно ли удалять лимфоузел?
При остром бактериальном лимфадените удаление лимфоузла не показано. Исключение: хронический рецидивирующий лимфаденит с подозрением на туберкулез, саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфому.

Как долго лечить антибиотиками?
Обычно 7-14 дней. При абсцессе — не менее 10-14 дней после вскрытия.

Краткий итог: Острый бактериальный лимфаденит — острое воспаление лимфоузла. Симптомы: увеличение лимфоузла, болезненность, гиперемия кожи, лихорадка. Диагноз: клинический, УЗИ, анализ крови. Лечение: серозная форма — антибиотики; гнойная форма — вскрытие абсцесса + антибиотики.

Ключевое правило: «Любой увеличенный лимфоузел + лихорадка + болезненность = исключать бактериальный лимфаденит. Назначать антибиотики».