Паховая грыжа

Паховая грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости (чаще всего петли кишечника или сальник) выходят за пределы брюшной стенки через паховый канал.

Паховый канал — это небольшое «окно» или щель в нижней части живота, через которое у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Когда это «окно» расширяется, оно может пропускать внутренние органы наружу, образуя опухолевидное выпячивание.

Это одна из самых распространенных хирургических патологий, причем у мужчин она встречается гораздо чаще из-за анатомических особенностей (паховый канал у них шире и короче).

1. Причины возникновения

Паховые грыжи делятся на два больших типа по происхождению:

А. Врожденные:

• Формируются еще внутриутробно. Связаны с тем, что у плода (особенно мужского пола) яичко проходит из брюшной полости в мошонку, увлекая за собой брюшину. Если этот канал (вагинальный отросток) не зарастает, он остается «открытыми воротами», куда позже могут выпасть органы.

Б. Приобретенные:
Возникают из-за слабости мышц и соединительной ткани передней брюшной стенки. Провоцирующие факторы:

• Тяжелый физический труд (подъем тяжестей).

• Хронические запоры (постоянное натуживание).

• Хронический кашель (например, у курильщиков).

• Ожирение (создает избыточное внутрибрюшное давление).

• Резкое похудение (мышцы слабеют, «уходит» жировая прослойка, которая держала органы).

• Пожилой возраст (естественное старение тканей).

• Травмы живота.

• Беременность (у женщин).

2. Из чего состоит грыжа?

Любая грыжа имеет три части:

1. Грыжевые ворота: Дефект (отверстие) в стенке живота (в данном случае — расширенный паховый канал).

2. Грыжевой мешок: Часть брюшины (оболочки, выстилающей живот изнутри), которая выпячивается наружу.

3. Грыжевое содержимое: То, что лежит в мешке (кишка, сальник, реже — мочевой пузырь, у женщин — яичник).

3. Симптомы

Основной признак — выпячивание в паху.

• На ранних стадиях оно появляется только при натуживании, кашле, подъеме тяжестей или в вертикальном положении.

• В положении лежа оно обычно исчезает (вправляется).

• По мере прогрессирования выпячивание становится постоянным.

Сопутствующие ощущения:

• Тянущая или ноющая боль внизу живота, отдающая в поясницу или бедро.

• Чувство дискомфорта, распирания в паху при ходьбе.

• У мужчин при опускании грыжи в мошонку (пахово-мошоночная грыжа) мошонка увеличивается с одной стороны, кожа растягивается.

4. Осложнения: Ущемление

Самое опасное и частое осложнение паховой грыжи — ущемление.

Это происходит, когда мышцы живота спазмируются, и содержимое грыжи (кишка) сдавливается в грыжевых воротах. Кровоснабжение органа нарушается, развивается некроз (отмирание).

Признаки ущемления (когда нужно вызывать скорую):

1. Внезапная резкая боль в области грыжи.

2. Грыжа перестает вправляться в живот (становится твердой и болезненной).

3. Тошнота, рвота.

4. Отсутствие стула и газов (признак кишечной непроходимости).

Важно: При ущемлении счет идет на часы. Если вовремя не сделать операцию, может развиться перитонит, и часть кишки придется удалять.

5. Диагностика

Обычно диагноз ставится на основе осмотра хирурга. Врач оценивает:

• Размер выпячивания.

• Симптом «кашлевого толчка» (пальцы врача чувствуют толчок, когда пациент кашляет).
  Для уточнения (если есть подозрение на другое заболевание или врач не уверен) назначают:

• УЗИ паховой области и мошонки (самый информативный метод).

• Герниографию (рентген с контрастом).

6. Лечение

Единственный метод лечения паховой грыжи — хирургическая операция (герниопластика).

Никакие бандажи, компрессы или упражнения не заставят грыжу исчезнуть. Бандажи используются только временно, если операцию нужно отложить, или для профилактики ущемления.

Виды операций:

1. Герниопластика местными тканями (натяжная):

   • Дефект (грыжевые ворота) ушивается собственными тканями пациента.

   • Минус: высокий риск рецидива (повторного возникновения), так как ткани натянуты и могут прорезаться. Долгий реабилитационный период. Сейчас применяется редко.

2. Герниопластика с сетчатым имплантом (ненатяжная) — «золотой стандарт»:

   • Врач устанавливает специальную «сетку» (из полипропилена), которая закрывает дефект, как заплатка. Сетка прорастает тканями и создает надежный каркас.

   • Плюсы: практически исключает рецидивы, низкая травматичность, быстрое восстановление.

Доступы при операции:

• Открытая операция: Делается разрез длиной 4–5 см. Время в стационаре — 3–5 дней.

• Лапароскопическая операция: Через 3 прокола вводится камера и инструменты. Малотравматично, меньше боли, быстрое восстановление (1–2 дня в стационаре). Чаще выполняется при двухсторонних грыжах.

7. Послеоперационный период и реабилитация

• В первые дни — ношение суспензория (специальных плавок) для поддержки мошонки.

• Запрет на подъем тяжестей (более 5 кг) в течение 1–2 месяцев.

• Легкая физкультура разрешена через месяц, полноценные тренировки — через 2–3 месяца.

• Важно избегать запоров.

Резюме

Паховая грыжа — это выпячивание органов в паховый канал. Она не лечится таблетками и опасна ущемлением. При появлении опухоли в паху (особенно если она болит или перестала вправляться) необходимо срочно обратиться к хирургу. Плановая операция безопаснее и легче экстренной при ущемлении.