Паховый грибок (tinea cruris)

Что это такое

Паховый грибок — это поверхностная грибковая инфекция кожи в области паховых складок и прилегающих участков внутренней поверхности бедер. Заболевание вызывается дерматофитами и характеризуется зудящими кольцевидными высыпаниями.

Паховый грибок чаще встречается у мужчин, что связано с анатомическим контактом мошонки и бедра. У женщин и детей заболевание встречается реже. Наибольшая заболеваемость приходится на летние месяцы, когда тепло и влажность создают идеальные условия для размножения грибов.

Возбудители

Основные возбудители: Trichophyton rubrum (наиболее частый, 70-80% случаев), Trichophyton mentagrophytes (10-20%), Epidermophyton floccosum (5-10%). Реже могут вызываться Candida albicans, Microsporum canis.

Источник инфекции: чаще всего аутогенная (с собственных стоп, ногтей) — у пациента уже есть микоз стоп или онихомикоз. Контактно-бытовой путь (через полотенца, мочалки, постельное белье, одежду). Половой путь (редко, при тесном контакте).

Факторы риска

Местные: повышенная потливость (гипергидроз), ношение тесного, синтетического белья, ожирение (глубокие паховые складки, трение), микротравмы (потертости, опрелости), недостаточная гигиена.

Общие: иммунодефицитные состояния (ВИЧ, онкологические заболевания, химиотерапия, прием глюкокортикостероидов, иммуносупрессантов), сахарный диабет, ожирение, эндокринные заболевания.

Симптомы

Локализация: паховые складки (чаще двусторонние), внутренняя поверхность бедер, лобок, мошонка (у мужчин), половые губы (у женщин), ягодицы, промежность.

Клиническая картина: начало с одного или нескольких красных, зудящих пятен. Пятна увеличиваются в размерах, центр бледнеет, а периферия становится активной, образуя кольцевидные очаги. Края очагов приподняты, четкие, могут быть покрыты папулами, везикулами, корочками. Центр очага шелушится, может быть гипопигментирован. Зуд (усиливающийся в тепле, после физической нагрузки, ночью). Жжение, болезненность (при присоединении вторичной инфекции).

Диагностика

Клинический осмотр: характерные кольцевидные очаги с активным периферическим валиком и бледным центром в паховой области.

Микроскопия соскоба: соскоб с края очага (активной периферии). Обработка 10-30% KOH, микроскопия. Обнаружение нитей мицелия.

Посев на питательные среды: для идентификации возбудителя.

Лампа Вуда: при tinea cruris свечения нет (в отличие от эритразмы).

Дифференциальная диагностика: эритразма (коричневатые пятна, кораллово-красное свечение в лампе Вуда), кандидоз (ярко-красные очаги с сателлитными пустулами, эрозии, мокнутие), себорейный дерматит (желтоватые чешуйки, себорейные зоны), псориаз (серебристые чешуйки, псориатические бляшки на локтях, коленях), контактный дерматит (связь с аллергеном, нет гриба в соскобе).

Лечение

Местное лечение (основное)

Препараты: тербинафин (1% крем, спрей) — 1-2 раза в день, 1-2 недели; клотримазол (1% крем) — 2 раза в день, 2-4 недели; кетоконазол (2% крем) — 1-2 раза в день, 2-4 недели; эконазол (1% крем) — 2 раза в день, 2-4 недели; оксиконазол (1% крем) — 1 раз в день, 2-4 недели; миконазол (2% крем) — 2 раза в день, 2-4 недели.

Важно: наносить крем на 2-3 см за пределы видимого очага. Продолжать лечение еще 1-2 недели после исчезновения симптомов.

Системное лечение (при неэффективности местного, распространенных, хронических формах)

Тербинафин: 250 мг/сут, 2 недели. Препарат выбора при tinea cruris.

Итраконазол: 100-200 мг/сут, 2 недели или пульс-терапия (400 мг/сут 1 неделю).

Флуконазол: 150 мг 1 раз в неделю, 2-4 недели.

Лечение вторичной бактериальной инфекции

Антибиотики местно (гентамицин, фузидовая кислота, мупироцин) или системно (цефалексин, амоксициллин/клавуланат, доксициклин) при целлюлите, лимфангите, лихорадке.

Профилактика

• Ношение свободного, дышащего хлопкового белья.

• Смена белья ежедневно.

• Стирка белья при высокой температуре (60°C).

• Сушка белья на солнце, проглаживание утюгом.

• Тщательное высушивание паховой области после душа.

• Использование присыпок (тальк, цинк) для уменьшения влажности.

• Лечение микоза стоп и онихомикоза (источник инфекции).

• Снижение веса (при ожирении).

• Лечение гипергидроза.

Осложнения

• Присоединение бактериальной инфекции (целлюлит, флегмона, лимфангит).

• Хронизация процесса (рецидивы).

• Распространение инфекции на ягодицы, промежность, половые органы.

• Лишаефикация (утолщение кожи, усиление рисунка из-за расчесов).

• Поствоспалительная гиперпигментация.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли паховый грибок?
Да, заразен. Передается через полотенца, мочалки, постельное белье, одежду, при тесном контакте.

Может ли паховый грибок пройти сам?
Нет, без лечения не проходит. Может регрессировать в холодное время года и рецидивировать летом.

Можно ли заниматься сексом при паховом грибке?
Рекомендуется воздержаться до излечения, так как возможна передача партнеру.

Нужно ли лечить полового партнера?
Если у партнера есть симптомы — да. Если симптомов нет — профилактическое лечение обычно не требуется.

Как отличить паховый грибок от кандидоза?
При кандидозе: ярко-красные очаги с сателлитными пустулами, эрозии, мокнутие, белый творожистый налет. При tinea cruris: кольцевидные очаги с активным периферическим валиком и бледным центром.

Краткий итог: Паховый грибок — дерматофития паховой области. Возбудители: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum. Симптомы: кольцевидные зудящие очаги с активным периферическим валиком и бледным центром в паховых складках. Диагностика: микроскопия соскоба. Лечение: местные антимикотики (тербинафин, клотримазол) 1-2 недели, при хронических формах — системные антимикотики (тербинафин, итраконазол).

Ключевое правило: «Лечить 1-2 недели, наносить крем на 2-3 см за пределы очага, продолжать еще 1-2 недели после исчезновения симптомов. Лечить одновременно микоз стоп».