ПАНГРОЛ®

1. Определение

Пангрол® — это ферментный препарат, содержащий панкреатин (смесь пищеварительных ферментов, получаемых из поджелудочных желез свиней). Препарат выпускается в виде желатиновых капсул, внутри которых находятся кишечнорастворимые мини-таблетки (пеллеты), обеспечивающие защиту ферментов от разрушения в желудке. Пангрол компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, облегчая переваривание жиров, углеводов и белков, и способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

2. Состав и дозировки

Пангрол выпускается в двух основных дозировках, позволяющих подбирать индивидуальную дозу в зависимости от тяжести недостаточности и объёма пищи:

3. Механизм действия

Пангрол содержит панкреатические ферменты (липазу, амилазу и протеазу), которые расщепляют жиры, углеводы и белки пищи до низкомолекулярных веществ, способных всасываться в кишечнике.

Липаза гидролизует жиры до глицерина и жирных кислот. Является основным ферментом, определяющим эффективность препарата. Требует защиты от желудочного сока.

Амилаза расщепляет углеводы (крахмал, гликоген) до мальтозы и глюкозы. Менее чувствительна к кислоте, чем липаза.

Протеаза (трипсин, химотрипсин) расщепляет белки до пептидов и аминокислот. Активируется в тонком кишечнике.

Кислотоустойчивая оболочка пеллет защищает ферменты от разрушения в желудке и обеспечивает их высвобождение в двенадцатиперстной кишке. Мини-таблетки (пеллеты) быстро и равномерно смешиваются с пищей, обеспечивая максимально физиологичное действие.

4. Показания к применению

• Заместительная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, муковисцидоз, состояние после панкреатэктомии и гастрэктомии, обструкция панкреатического протока (опухоль, камень), синдром Швахмана-Даймонда.

• Симптоматическая терапия при диспепсических явлениях: метеоризм, вздутие живота, тяжесть в эпигастрии, тошнота после приёма жирной или обильной пищи (при отсутствии органической патологии).

• Нарушение переваривания пищи при погрешностях в диете (переедание, употребление жирной пищи).

5. Режим дозирования

Способ применения:

• Капсулы следует проглатывать целиком, не разжёвывая, запивая водой (не менее 100–150 мл).

• При затруднении глотания (у детей, пожилых) содержимое капсулы можно смешать с небольшим количеством мягкой кислой пищи (яблочное пюре, йогурт, каша) и принять сразу, не разжёвывая.

• Не смешивать с горячей пищей (температура > 40°C), так как это инактивирует ферменты.

• При приёме 2–3 капсул на один приём можно распределять их по ходу еды.

Длительность курса:

• При заместительной терапии — длительно (месяцы, годы), под контролем врача.

• При симптоматической терапии — короткими курсами (1–3 дня).

6. Противопоказания

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к свиному или говяжьему белку).

• Острый панкреатит.

• Обострение хронического панкреатита.

• Детский возраст до 3 лет (по некоторым данным).

7. Побочные эффекты

Со стороны ЖКТ (редко):

• Тошнота, рвота, диарея, запор, боли в животе, метеоризм (обычно при передозировке или длительном применении высоких доз).

• Стеаторея (при недостаточной дозе или неадекватном приёме).

Аллергические реакции:

• Кожная сыпь, зуд, крапивница (редко, при повышенной чувствительности).

При длительном применении высоких доз (особенно у детей с муковисцидозом):

• Риск фиброзирующей колонопатии (стриктуры толстой кишки) — особенно при дозе > 10 000 ЕД липазы/кг/сут.

• Гиперурикемия (повышение мочевой кислоты в крови) — при длительном применении высоких доз.

8. Лекарственные взаимодействия

• Антациды (содержащие кальций, магний, алюминий) — снижают активность ферментов (интервал между приёмами не менее 1–2 часов).

• Препараты железа, тетрациклины, фторхинолоны — могут снижать всасывание при совместном приёме (интервал между приёмами не менее 1–2 часов).

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды, Н2-блокаторы — могут повышать эффективность панкреатина за счёт снижения кислотности желудочного сока и уменьшения инактивации ферментов.

9. Особые указания

• Беременность и лактация: применение возможно только по назначению врача, в случаях, когда польза для матери превышает риск для плода. Препарат не оказывает системного действия, но перед применением следует проконсультироваться с врачом.

• Эффективность: оценивается по исчезновению или уменьшению симптомов (диарея, боли в животе, метеоризм, потеря веса, стеаторея). При недостаточной эффективности дозу увеличивают.

• Контроль: при длительном применении (особенно у детей) рекомендуется периодический контроль уровня мочевой кислоты, а также оценка функции кишечника для исключения фиброзирующей колонопатии.

• Детский возраст: доза подбирается индивидуально, строго по массе тела и объёму жира в пище. Риск фиброзирующей колонопатии выше у детей, поэтому превышение дозы > 10 000 ЕД/кг/сут не рекомендуется.

• Пожилые пациенты: коррекция дозы обычно не требуется, но необходим контроль функции почек и печени при длительном применении.

• Совместимость с алкоголем: не рекомендуется употреблять алкоголь во время лечения (может ухудшать состояние поджелудочной железы).

Ключевое клиническое положение: Пангрол — современный ферментный препарат в форме кишечнорастворимых пеллет, обеспечивающих быстрое и равномерное смешивание с пищей и максимально физиологичное замещение недостающих панкреатических ферментов. Наличие двух дозировок (10 000 и 25 000 ЕД липазы) позволяет гибко подбирать индивидуальную дозу в зависимости от тяжести недостаточности, возраста и объёма жира в пище. Кислотоустойчивая оболочка пеллет защищает ферменты от желудочного сока и обеспечивает их высвобождение в двенадцатиперстной кишке. Препарат является средством выбора для заместительной терапии при хроническом панкреатите, муковисцидозе и после операций на поджелудочной железе. Хорошо переносится, имеет минимальные побочные эффекты и может применяться длительно под контролем врача. Пациентам с муковисцидозом и детям требуется особый контроль дозировки для предотвращения фиброзирующей колонопатии. Пангрол — один из наиболее востребованных ферментных препаратов благодаря высокой эффективности, удобству применения и хорошей переносимости. При правильном применении и соблюдении рекомендаций препарат позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.