Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойное воспаление клетчатки, расположенной вокруг небной миндалины (в паратонзиллярном пространстве). Это наиболее частое осложнение острого или хронического тонзиллита (ангины), при котором инфекция прорывается за пределы капсулы миндалины и образует заполненную гноем полость.

Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как может привести к серьезным осложнениям, включая затруднение дыхания и распространение инфекции на глубокие структуры шеи.

Причины возникновения

Основная причина — распространение инфекции с миндалины на окружающие ткани.

• Фоновая патология: Чаще всего абсцесс развивается как осложнение бактериальной ангины (тонзиллита), особенно если лечение было недостаточным или начато поздно.

• Возбудители: Чаще всего это смешанная флора, где основную роль играют стрептококки (особенно бета-гемолитический стрептококк группы А), стафилококки и различные анаэробные бактерии, живущие в полости рта.

• Предрасполагающие факторы: Хронический тонзиллит, курение, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Симптомы развиваются остро, часто спустя несколько дней после начала ангины, когда состояние пациента резко ухудшается.

Местные симптомы:

• Боль в горле: Резкая, мучительная, пульсирующая, усиливающаяся при глотании до такой степени, что пациент не может глотать слюну и даже воду. Боль часто иррадиирует (отдает) в ухо на стороне поражения.

• Тризм: Спазм жевательных мышц. Пациенту трудно или невозможно открыть рот. Это ключевой признак, отличающий абсцесс от тяжелой ангины.

• Гнусавость голоса и нарушение фонации: Голос становится невнятным, с носовым оттенком (так называемая «гнусавость»).

• Слюнотечение: Из-за невозможности проглотить слюну она вытекает изо рта.

• Вынужденное положение головы: Голова наклонена в сторону абсцесса, чтобы уменьшить напряжение мышц и боль.

Общие симптомы:

• Высокая лихорадка (температура 39-40°C), сопровождающаяся ознобом.

• Выраженная интоксикация: сильная слабость, головная боль, ломота в теле.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и, как правило, не требует сложного инструментального обследования.

• Фарингоскопия (осмотр глотки): Врач видит резкую асимметрию зева. Пораженная миндалина и окружающая ее дужка резко выбухают, оттесняя мягкое небо и язычок в здоровую сторону. Слизистая оболочка над абсцессом гиперемирована (ярко-красная) и напряжена.

• Диагностическая пункция: Прокол толстой иглой в месте наибольшего выбухания. Получение гноя подтверждает диагноз и является одновременно началом лечения.

• Анализ крови: Выявляет признаки выраженного бактериального воспаления: высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• КТ или УЗИ шеи: Проводятся в редких, сложных случаях для дифференциальной диагностики с другими глубокими абсцессами шеи.

Лечение

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия (антибиотики) без вскрытия гнойника малоэффективна.

1. Хирургическое вмешательство:

• Вскрытие и дренирование абсцесса: Под местной анестезией (или кратковременным наркозом) хирург делает разрез в месте наибольшего выбухания, расслаивает ткани тупым инструментом, чтобы не повредить крупные сосуды, и эвакуирует гной. В полость вводят дренаж для оттока остаточного содержимого.

• Абсцесстонзиллэктомия: Удаление миндалины вместе с абсцессом. Проводится в тяжелых случаях, при рецидивах или если абсцесс возник на фоне хронического тонзиллита.

2. Медикаментозная терапия (после операции):

• Антибиотики широкого спектра действия: Назначаются внутримышечно или внутривенно с учетом чувствительности вероятной флоры (защищенные пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин).

• Дезинтоксикационная терапия: Внутривенное введение солевых растворов для снятия интоксикации.

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты.

• Полоскания антисептиками: Для санации полости рта после еды.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения абсцесс может прорваться сам, но это не гарантирует выздоровление, а может привести к еще более тяжелым последствиям:

• Флегмона шеи: Разлитое гнойное воспаление без четких границ, распространяющееся вниз по клетчаточным пространствам шеи.

• Медиастинит: Воспаление средостения (области в грудной клетке, где находятся сердце, трахея, пищевод). Очень тяжелое осложнение с высокой летальностью.

• Сепсис: Заражение крови.

• Асфиксия: Удушье в результате отека гортани или прорыва гноя в дыхательные пути.

• Аррозия (разъедание) крупных кровеносных сосудов с развитием массивного кровотечения.

Резюме

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойный «карман» рядом с миндалиной, который делает глотание невозможным, а открывание рта — мучительным и ограниченным. Это прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству. При появлении на фоне ангины резкой боли в горле, тризма (невозможности открыть рот) и слюнотечения необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в ЛОР-отделение. Промедление может стоить жизни.