Переливание крови (гемотрансфузия)

Переливание крови (гемотрансфузия) — лечебный метод, при котором пациенту (реципиенту) вводят в вену донорскую кровь или её компоненты: эритроцитсодержащие среды, свежезамороженную плазму, тромбоциты, криопреципитат. Цельную кровь сейчас переливают редко: действует принцип компонентной терапии, при котором пациент получает только тот компонент, которого ему не хватает.

Гемотрансфузия восстанавливает способность крови переносить кислород при анемии и кровопотере, корректирует нарушения свёртывания и предупреждает кровотечения. Метод несёт риск иммунных и инфекционных осложнений, поэтому его проводят строго по показаниям, с обязательными пробами на совместимость и наблюдением за реципиентом.

🩸 Компоненты крови

Основные компоненты и их применение

Компонент	Основные показания	Особенности
Эритроцитсодержащие (эритроцитная взвесь, отмытые, лейкоредуцированные, облучённые эритроциты)	Анемия с клиническими проявлениями, острая кровопотеря	У взрослого одна доза в среднем повышает гемоглобин примерно на 10 г/л; обязательна совместимость по AB0 и резусу
Свежезамороженная плазма	Кровотечение или вмешательство при дефиците нескольких факторов свёртывания, массивная кровопотеря, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (при плазмообмене)	Типичная доза около 15 мл/кг; совместимость по AB0
Тромбоцитный концентрат	Профилактика и лечение кровотечений при тромбоцитопении или нарушении функции тромбоцитов	Короткий срок хранения; эффект оценивают по приросту тромбоцитов
Криопреципитат	Низкий фибриноген при кровотечении, массивная трансфузия	Источник фибриногена, фактора VIII и фактора фон Виллебранда

Препараты, которые получают промышленной переработкой плазмы (альбумин, иммуноглобулины, концентраты факторов свёртывания), относятся к лекарственным средствам, а не к компонентам крови.

✅ Показания

Решение о переливании принимают по состоянию пациента, а не только по анализам. Для большинства стабильных взрослых в стационаре международные рекомендации, в том числе AABB (Ассоциации по развитию переливания крови и биотерапии), поддерживают ограничительную стратегию: эритроциты переливают при гемоглобине ниже 70 г/л. После кардиохирургических и ортопедических операций и при болезнях сердца обычно используют пороги 75–80 г/л.

• Острая массивная кровопотеря: эритроциты, плазма, тромбоциты и криопреципитат по протоколу массивной трансфузии вместе с хирургической остановкой кровотечения.
• Хронические анемии, когда лечение причины невозможно или неэффективно: апластическая анемия, миелодиспластические синдромы, талассемия, серповидноклеточная болезнь.
• Онкогематология: поддержка при глубоком снижении клеток крови после химиотерапии и трансплантации кроветворных стволовых клеток.
• Нарушения свёртывания: тромбоцитопения с кровотечением или высоким его риском, коагулопатии при отсутствии специфических концентратов факторов.

При железодефицитной анемии без выраженных проявлений предпочтительны препараты железа, а не трансфузия. Чтобы реже прибегать к донорской крови, применяют программы управления кровью пациента (patient blood management): лечение анемии до операции, уменьшение кровопотери, возврат собственной крови пациента.

📋 Подготовка и проведение

1. Пациент или его законный представитель после разъяснения пользы и рисков даёт письменное информированное согласие.
2. Определяют группу крови и резус реципиента, при необходимости — другие антигены эритроцитов и антитела к ним.
3. Перед переливанием эритроцитов проводят пробы на индивидуальную совместимость; в России непосредственно перед трансфузией повторно определяют группу крови реципиента и донора и выполняют биологическую пробу с дробным введением компонента.
4. Сверяют данные пациента и маркировку контейнера, проверяют срок годности, целостность упаковки и внешний вид компонента.
5. Переливают через систему с фильтром, контролируя пульс, давление, температуру и выделение мочи во время и после трансфузии; при любых признаках реакции переливание немедленно прекращают.

Порядок гемотрансфузий в России регламентируют приказы Минздрава и клинические рекомендации, а все данные о переливании вносят в медицинскую документацию.

📈 Оценка эффективности

Эффект переливания эритроцитов оценивают по уменьшению проявлений анемии и приросту гемоглобина, тромбоцитов — по остановке кровотечения и приросту их количества через 1 и 24 часа, плазмы и криопреципитата — по клинической картине и коагулограмме. Отсутствие прироста тромбоцитов при повторных трансфузиях (рефрактерность) бывает при выработке антител к HLA-антигенам, лихорадке, инфекции, увеличении селезёнки или повышенном расходе тромбоцитов.

⚠️ Осложнения

Основные осложнения гемотрансфузии

Осложнение	Механизм и проявления
Острая гемолитическая реакция	Чаще всего из-за переливания несовместимых по AB0 эритроцитов; лихорадка, боль в пояснице, падение давления, тёмная моча, острое повреждение почек, ДВС-синдром
Отсроченная гемолитическая реакция	Повторный иммунный ответ на антигены эритроцитов через несколько дней после трансфузии
Фебрильная негемолитическая реакция	Повышение температуры и озноб; реже при лейкоредукции
Аллергические реакции и анафилаксия	От крапивницы до анафилактического шока, например при дефиците IgA с антителами к нему
TRALI (острое повреждение лёгких, связанное с трансфузией)	Отёк лёгких не сердечного происхождения в течение 6 часов после трансфузии
TACO (циркуляторная перегрузка)	Отёк лёгких из-за перегрузки объёмом; риск выше у пожилых и при сердечной и почечной недостаточности
Трансфузионная реакция «трансплантат против хозяина»	Редкое, часто смертельное осложнение у людей с ослабленным иммунитетом; предупреждается облучением компонентов
Инфекции и перегрузка железом	Передача вирусов и бактерий (риск снижен скринингом); гемосидероз при многократных трансфузиях

⚖️ Спорные вопросы

Ограничительная стратегия переливания эритроцитов хорошо обоснована для большинства стабильных пациентов, но оптимальный порог гемоглобина при остром инфаркте миокарда и некоторых других болезнях сердца по-прежнему обсуждается: часть исследований указывает на возможную пользу более свободной тактики. Поэтому для таких пациентов решение принимают индивидуально.