Петехии

Петехии — это крошечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки или серозные оболочки, имеющие вид мелких (точечных) пятен округлой формы. Они возникают из-за разрыва мельчайших кровеносных сосудов — капилляров.

Это один из видов геморрагической сыпи, который указывает на повреждение сосудистой стенки или нарушения в системе свертывания крови. Петехии не выступают над поверхностью кожи и не исчезают при надавливании (в отличие от обычной сыпи или покраснения).

1. Как выглядят петехии?

Размер: От точки до 1-2 мм в диаметре (если больше 2 мм — это уже пурпура или экхимозы).
Цвет: Свежие — ярко-красные, багровые или фиолетовые. Затем, по мере рассасывания, они становятся буроватыми, желто-зелеными и исчезают.
Форма: Правильная, округлая.
Особенность: Они не возвышаются над кожей, не шелушатся, не чешутся и не бледнеют, если надавить на них пальцем или стеклом (витропрессия).

2. Причины возникновения

Все причины можно разделить на три большие группы: физические (механические), патологические (связанные с заболеваниями) и медикаментозные.

А. Физические / Механические (Функциональные)
В этих случаях петехии не являются признаком болезни. Они возникают из-за резкого повышения давления в капиллярах.

Сильный кашель или рвота (часто петехии появляются на лице, шее, в области глаз — это называется баротравма).
Натуживание (например, при поднятии тяжестей или запорах).
Тесная одежда или трение.
Травма (ушиб).
У новорожденных — после тяжелых родов (из-за сдавливания) или сильного плача.

Б. Патологические (Заболевания)
Это более серьезная группа, требующая внимания врача.

1. Нарушения свертываемости крови (коагулопатии):

Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) — например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), лейкозах, апластической анемии.
Тромбоцитопатии (нарушение функции тромбоцитов).
Гемофилия (дефицит факторов свертывания).

2. Инфекционные заболевания:
Многие инфекции вызывают поражение сосудов токсинами или самими микроорганизмами (васкулиты):

Менингококковая инфекция (самая опасная! Звездчатая геморрагическая сыпь, быстро распространяющаяся, — признак менингококцемии).
Сепсис (заражение крови).
Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
Вирусные инфекции: грипп, энтеровирусы, корь, краснуха, ветряная оспа, геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, денге).
Скарлатина.

3. Васкулиты (воспаление сосудов):

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) — аутоиммунное воспаление сосудов.

4. Другие заболевания:

Онкологические заболевания (лейкозы, метастазы в костный мозг).
Заболевания печени (цирроз), ведущие к нарушению синтеза факторов свертывания.
Лучевая болезнь.

В. Медикаментозные

Прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов) — варфарин, гепарин.
Прием некоторых антибиотиков, антидепрессантов, НПВС (например, аспирина), которые могут снижать уровень тромбоцитов.

3. Диагностика

Если петехии появились без видимой причины (не было травмы, кашля) и сопровождаются другими симптомами, необходимо срочно обратиться к врачу. Диагностика включает:

Анализ крови (клинический): Оценка количества тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина.
Коагулограмма: Оценка свертываемости крови (АЧТВ, протромбиновый индекс, фибриноген).
Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени и почек.
Исследование костного мозга (при подозрении на лейкоз).
Тесты на инфекции.

4. Симптомы тревоги (Когда вызывать скорую?)

Петехии могут быть безобидными, но иногда они — признак смертельно опасных состояний (менингококцемия, сепсис, внутреннее кровотечение). Срочно нужна помощь, если:

Сыпь (петехии) быстро распространяется на глазах (появляются новые элементы в течение нескольких минут/часов).
Петехии сливаются, образуя крупные синяки (экхимозы).
Сыпь появилась на фоне высокой температуры (особенно у ребенка).
Есть признаки тяжелого общего состояния: рвота, спутанность сознания, сильная головная боль, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц).
Есть кровотечения (носовые, десневые) или черный стул (мелена).

5. Лечение

Лечение зависит от причины.

Физиологические петехии (от кашля, трения) проходят сами и не требуют лечения.
При тромбоцитопении: Кортикостероиды, иммуноглобулины, переливание тромбоцитарной массы.
При инфекциях: Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, противовирусные препараты.
При васкулитах: Противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты.

6. Петехии у новорожденных (Особенности)

У только что родившихся детей петехии могут появляться:

На лице и голове: Как следствие прохождения через родовые пути (сдавливание) и сильного крика. Это вариант нормы, если нет других симптомов. Они исчезают через несколько дней.
Как признак инфекции: Если петехии есть по всему телу, а ребенок вялый или, наоборот, беспокойный, плохо ест — это может быть признаком внутриутробной инфекции (ЦМВ, краснуха, токсоплазмоз) или сепсиса. Требуется немедленное обследование.
Как проявление геморрагической болезни новорожденных (дефицит витамина К).

Вывод: Петехии сами по себе — не болезнь, а симптом. Если их немного, они появились после натуживания и быстро прошли, волноваться не о чем. Если же они появились внезапно, на фоне температуры, их много и они распространяются — это повод для экстренного обращения к врачу.