Плеврит

Плеврит — это воспаление плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость изнутри). В норме между двумя листками плевры (висцеральным и париетальным) находится небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение при дыхании. При воспалении на листках может образовываться налет фибрина (сухой плеврит) или скапливаться жидкость в полости (экссудативный плеврит).

Важно понимать: плеврит — это всегда осложнение или симптом другого заболевания, а не самостоятельная болезнь.

Причины возникновения

Плеврит возникает, когда какой-то патологический процесс затрагивает плевру. Причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

1. Инфекционные (попадание микроорганизмов в плевральную полость):

   • Пневмония (самая частая причина): Воспаление легкого может перейти на плевру (плевропневмония).

   • Туберкулез: Частая причина хронического плеврита.

   • Вирусные инфекции: Грипп, Коксаки, аденовирусы.

   • Гнойные процессы в легких: Абсцесс легкого, бронхоэктазы.

2. Неинфекционные (асептические):

   • Опухоли: Рак легкого, плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей.

   • Системные заболевания соединительной ткани: Ревматизм, системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит.

   • Травмы грудной клетки: Переломы ребер, ранения, операции на грудной клетке.

   • Инфаркт легкого: При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

   • Острый панкреатит: Ферменты поджелудочной железы могут проникать в плевральную полость и вызывать воспаление.

   • Уремия: При хронической почечной недостаточности.

Виды плеврита (патогенетическая классификация)

1. Сухой (фибринозный) плеврит:

   • Воспаление протекает с минимальным количеством жидкости. На листках плевры откладывается фибрин, делая их шероховатыми.

   • При дыхании шероховатые листки трутся друг о друга, вызывая сильную боль.

2. Экссудативный (выпотной) плеврит:

   • В плевральной полости скапливается жидкость (экссудат). Жидкость разъединяет листки плевры, и боль стихает (что является плохим признаком, так как болезнь не прошла), но появляются симптомы дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого.

   • Экссудат может быть:

     • Серозным (прозрачным, желтоватым) — при вирусных инфекциях, туберкулезе.

     • Гнойным (эмпиема плевры) — при бактериальных инфекциях (пневмококк, стафилококк).

     • Геморрагическим (с кровью) — при опухолях, травмах, инфаркте легкого.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от типа плеврита.

Симптомы сухого плеврита:

• Основной симптом — боль в грудной клетке:

  • Острая, колющая, режущая.

  • Четко связана с дыханием: усиливается на вдохе, кашле, чихании, движении.

  • Уменьшается в положении лежа на больном боку (так ограничивается подвижность грудной клетки).

  • Часто локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки.

• Сухой кашель (рефлекторный).

• Общее недомогание, субфебрильная температура (не всегда).

Симптомы экссудативного плеврита:

• Боль стихает или исчезает (жидкость разъединяет листки).

• Одышка: Нарастает по мере накопления жидкости, усиливается в положении лежа. Человек принимает вынужденное положение — сидя (ортопноэ) или лежа на больном боку.

• Чувство тяжести, распирания в грудной клетке.

• Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

• Высокая температура (при гнойном процессе — ознобы).

Диагностика

1. Осмотр и аускультация (выслушивание):

   • При сухом плеврите слышен характерный шум трения плевры (напоминает хруст снега или скрип кожи).

   • При выпотном — резкое ослабление дыхания в зоне скопления жидкости, перкуторно (простукивание) — тупой звук.

2. Рентгенография грудной клетки: Позволяет увидеть скопление жидкости (затемнение с косым уровнем) и заподозрить пневмонию.

3. УЗИ плевральной полости: Более точный метод для определения объема жидкости и точки для пункции.

4. Плевральная пункция (торакоцентез): Главный метод диагностики. Врач прокалывает грудную стенку и забирает жидкость для анализа.

   • Анализ экссудата определяет его характер (гнойный, серозный), клеточный состав, наличие бактерий, атипичных клеток.

5. КТ грудной клетки: Для детальной визуализации легких и плевры при подозрении на опухоль.

6. Анализ крови: Общий (лейкоцитоз, СОЭ) и биохимия (С-реактивный белок).

Лечение

Лечение плеврита состоит из двух основных компонентов: лечение основного заболевания и купирование самого плеврита.

1. Этиологическое лечение (направленное на причину):

   • При инфекционном плеврите — антибиотики (с учетом возбудителя) или противовирусные.

   • При туберкулезе — специфическая противотуберкулезная терапия.

   • При ревматическом — нестероидные противовоспалительные (НПВП) и глюкокортикоиды.

   • При опухолевом — химиотерапия или паллиативное лечение.

2. Симптоматическое и патогенетическое лечение:

   • Обезболивание и противовоспалительные: НПВП (ибупрофен, диклофенак) при сухом плеврите.

   • Противокашлевые препараты: При мучительном сухом кашле.

   • Плевральная пункция (торакоцентез):

     • Лечебная цель: удаление жидкости для облегчения дыхания (при большом выпоте).

     • Диагностическая цель: забор жидкости на анализ.

   • Дренирование плевральной полости: При эмпиеме плевры (гнойном процессе) устанавливают дренажную трубку для постоянного отведения гноя и промывания антисептиками.

   • Дезинтоксикация: Капельницы с солевыми растворами при интоксикации.

   • Физиотерапия: После стихания острого процесса — для рассасывания спаек.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания. В большинстве случаев (при пневмонии) плеврит успешно излечивается. У части пациентов в плевре могут оставаться спайки (шварты), которые могут вызывать одышку при физической нагрузке.

Резюме: Плеврит — это воспаление оболочки легких, которое всегда возникает на фоне другой болезни. Бывает сухим (с болью) и выпотным (с одышкой). Главное в лечении — воздействовать на причину (пневмонию, туберкулез и т.д.) и при необходимости удалить жидкость из грудной клетки.