Плоскостопие

Что это такое

Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением её продольного и/или поперечного сводов. В норме стопа человека имеет два свода — продольный (по внутреннему краю) и поперечный (в переднем отделе), которые выполняют рессорную функцию, смягчая ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. При плоскостопии эта функция нарушается.

Плоскостопие является одним из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата. По разным данным, от 30% до 70% взрослого населения имеют ту или иную степень плоскостопия. У женщин оно встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, что связано с большей эластичностью связок под влиянием гормонов, а также с ношением нефизиологичной обуви (узкие туфли на высоком каблуке).

Важно понимать, что плоская стопа у детей раннего возраста (до 3-5 лет) — это физиологическая норма, так как своды стопы формируются постепенно по мере роста и нагрузки.

Анатомия стопы

Для понимания плоскостопия необходимо знать строение стопы и её сводов.

Кости стопы:
Стопа состоит из 26 костей, соединённых между собой суставами и связками. Кости образуют три отдела: предплюсна (пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости), плюсна (5 плюсневых костей) и фаланги пальцев.

Своды стопы:

• Продольный свод — проходит вдоль внутреннего края стопы от пяточной кости до головок плюсневых костей. В норме он имеет дугообразную форму и не касается пола в средней части. Его высота у взрослого человека составляет 3-4 см.

• Поперечный свод — проходит в переднем отделе стопы через головки плюсневых костей. В норме эти головки образуют дугу, которая распластывается под нагрузкой и восстанавливается в покое.

Мышцы и связки:
Своды стопы поддерживаются мышцами голени и стопы, а также мощными связками (особенно длинной подошвенной связкой и подошвенным апоневрозом). Ослабление этих структур ведёт к развитию плоскостопия.

Виды плоскостопия

По направлению уплощения свода

Продольное плоскостопие:
Уплощается продольный свод стопы. Стопа становится длиннее, расширяется в средней части, внутренний край стопы опускается. Встречается чаще у мужчин.

Поперечное плоскостопие:
Уплощается поперечный свод. Передний отдел стопы расширяется, головки плюсневых костей расходятся в стороны, большой палец отклоняется наружу (hallux valgus), часто формируются болезненные мозоли («натоптыши») на подошве. Встречается чаще у женщин.

Комбинированное плоскостопие (продольно-поперечное):
Сочетание обоих видов. Наиболее частая форма.

По происхождению

Врождённое плоскостопие:
Встречается редко (3-5% всех случаев), связано с аномалиями развития костей стопы. Часто сочетается с другими врождёнными деформациями.

Приобретённое плоскостопие:
Развивается в течение жизни под влиянием различных причин.

Травматическое плоскостопие:
Последствие переломов костей стопы, лодыжек, пяточной кости, повреждений связок и сухожилий.

Паралитическое (неврогенное) плоскостопие:
Следствие паралича или пареза мышц, поддерживающих своды стопы. Возникает при полиомиелите, ДЦП, поражениях малоберцового нерва, спинальной мышечной атрофии.

Рахитическое плоскостопие:
Развивается на фоне рахита, когда кости становятся мягкими и деформируются под нагрузкой.

Статическое плоскостопие:
Наиболее частая форма (более 80% случаев). Развивается из-за слабости связок и мышц стопы и голени при длительных статических нагрузках.

По степени тяжести (продольное плоскостопие)

Степень определяется по рентгенограмме и измерению углов стопы.

1 степень (лёгкая):

• Угол продольного свода 130-140° (норма 125-130°).

• Высота свода 25-35 мм (норма 35-40 мм).

• Стопа устаёт к концу дня, появляется отёк, проходящий после отдыха.

• Походка не изменена.

2 степень (средняя):

• Угол свода 140-155°.

• Высота свода 17-25 мм.

• Отёки стоп и голеней постоянные, боль в стопах и голеностопах, голенях.

• Походка меняется (тяжёлая, неловкая).

3 степень (тяжёлая):

• Угол свода более 155°.

• Высота свода менее 17 мм.

• Постоянная боль в стопах, голенях, коленных суставах, пояснице.

• Выраженное уплощение стопы.

• Невозможность носить обычную обувь.

По степени тяжести (поперечное плоскостопие)

1 степень:

• Угол отклонения большого пальца менее 20°.

• Угол расхождения плюсневых костей 10-12°.

• Периодические боли, мозоли под головками плюсневых костей.

2 степень:

• Угол отклонения большого пальца 20-30°.

• Угол расхождения плюсневых костей 12-15°.

• Постоянные боли, грубые мозоли («натоптыши»), деформация второго и третьего пальцев (молоткообразные пальцы).

3 степень:

• Угол отклонения большого пальца 30-40° и более.

• Угол расхождения плюсневых костей 15-20° и более.

• Выраженная деформация всех пальцев, бурсит (воспаление суставной сумки первого плюснефалангового сустава), постоянная боль, трудности с подбором обуви.

Причины возникновения

Причины статического плоскостопия — самого частого вида.

Внутренние факторы:

• Наследственная слабость соединительной ткани (дисплазия).

• Избыточная масса тела, ожирение.

• Беременность.

• Возрастные изменения (ослабление связок и мышц).

Внешние факторы:

• Длительное стояние на ногах.

• Ношение нерациональной обуви (тесной, на высоком каблуке, на плоской подошве).

• Подъём и ношение тяжестей.

• Малоподвижный образ жизни.

• Тренировки на жёстком покрытии (бетон, асфальт) без амортизации.

Заболевания, способствующие плоскостопию:

• Рахит.

• Ожирение.

• Ревматоидный артрит.

• Сахарный диабет.

• Подагра.

• Системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы

Симптомы плоскостопия нарастают постепенно.

Ранние симптомы:

• Быстрая утомляемость ног при ходьбе и стоянии.

• Тяжесть и распирание в стопах и голенях к концу дня.

• Отёки стоп (особенно в области внутренней лодыжки) к вечеру, проходящие после ночного отдыха.

• Сглаживание внутреннего края стопы.

• Быстрое изнашивание обуви (стаптывание внутреннего края подошвы и каблука).

Поздние симптомы:

• Постоянные боли в стопах, голеностопных суставах, икроножных мышцах.

• Боли в коленных и тазобедренных суставах.

• Боли в пояснице (из-за нарушения походки и перегрузки позвоночника).

• Головные боли (из-за нарушения биомеханики позвоночника).

• Изменение походки (тяжёлая, семенящая, «косолапая»).

• Деформация стопы (расширение переднего отдела, отклонение большого пальца, молоткообразные пальцы).

• Натоптыши, мозоли, омозолелости на подошве.

• Трудности с подбором обуви.

Диагностика

Диагностика плоскостопия не сложна и включает несколько методов.

Сбор анамнеза:

• Жалобы (боль, утомляемость, отёки).

• Образ жизни, профессия, физические нагрузки.

• Травмы и заболевания стоп.

• Наличие плоскостопия у родственников.

Осмотр:

• Внешний вид стопы в покое и при нагрузке.

• Положение большого пальца, наличие отклонения.

• Форма и высота свода.

• Состояние кожи (мозоли, натоптыши).

• Объём движений в суставах.

• Мышечная сила.

Подометрия (плантоскопия):
Метод оценки отпечатка стопы. Пациент становится на стеклянную подставку, под которой находится зеркало или камера. Врач оценивает форму отпечатка. При плоскостопии отпечаток стопы становится шире, перешеек между передним отделом и пяткой утолщается.

Рентгенография стоп:
Золотой стандарт диагностики. Выполняется в двух проекциях (прямой и боковой) с нагрузкой (пациент стоит). На рентгенограммах измеряют углы стопы и высоту свода. Позволяет определить степень плоскостопия и исключить другие заболевания костей.

Компьютерная плантография:
Современный метод с использованием компьютерной платформы. Пациент становится на платформу, которая измеряет распределение давления по стопе. Выдаётся цветная карта нагрузки, позволяющая детально оценить биомеханику стопы.

МРТ и КТ:
Применяются редко, в сложных диагностических случаях (подозрение на опухоли, кисты, сложные переломы).

Лечение

Лечение плоскостопия должно быть комплексным. Полностью вылечить плоскостопие у взрослого невозможно — можно лишь остановить прогрессирование и уменьшить симптомы. У детей возможно полное восстановление свода при своевременном лечении.

Консервативное лечение

Ношение ортопедических стелек (супинаторов):
Основной метод лечения. Стелька изготавливается индивидуально по слепку стопы или компьютерной плантограмме. Она приподнимает свод стопы, возвращая его в правильное положение, и перераспределяет нагрузку. Стельки необходимо менять каждые 6-12 месяцев.

Лечебная физкультура:
Ежедневные упражнения для укрепления мышц свода стопы:

• Захватывание и перекладывание мелких предметов пальцами ног.

• Катание стопой скалки, теннисного мяча, бутылки.

• Ходьба на носках, пятках, наружных и внутренних краях стоп.

• Ходьба босиком по неровной поверхности (песок, галька, массажные коврики).

• Сгибание и разгибание пальцев ног.

• Подъём на носки и опускание на пятки.

Физиотерапия:

• Электрофорез с кальцием и фосфором.

• Магнитотерапия.

• Ударно-волновая терапия.

• Парафинотерапия.

• Грязевые аппликации.

Массаж:
Массаж голеней и стоп для улучшения кровообращения и тонуса мышц. Рекомендуется самомассаж с использованием массажных ковриков, валиков, мячей.

Ванночки для ног:
Тёплые ванночки с морской солью, хвойным экстрактом, отварами трав (ромашка, шалфей) на 10-15 минут перед сном. Снимают отёк и усталость.

Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные средства (при болях).

• Миорелаксанты (при спазме мышц).

• Витамины группы В (для улучшения нервной проводимости).

• Хондропротекторы (при поражении суставов).

Хирургическое лечение

Показания к операции:

• Неэффективность консервативного лечения (сохраняются боли, прогрессирует деформация).

• Выраженные деформации стопы (отклонение большого пальца более 30°, молоткообразные пальцы, бурсит).

• Невозможность носить обычную обувь.

• Тяжёлое плоскостопие 3 степени.

Виды операций при поперечном плоскостопии:

• Коррекция отклонения большого пальца (остеотомия плюсневых костей, резекция экзостоза, перенос сухожилий).

• Коррекция молоткообразных пальцев (артродез межфаланговых суставов).

Виды операций при продольном плоскостопии:

• Подтаранный артроэрез — имплантация винта в синус таранной кости для ограничения чрезмерного опускания таранной кости.

• Остеотомии пяточной и таранной костей.

• Артродез подтаранного сустава (в тяжёлых случаях).

Плоскостопие у детей

Дети рождаются с «плоской» стопой — своды не сформированы. Их формирование происходит постепенно, по мере того как ребёнок начинает ходить.

Физиологическое плоскостопие у детей:

• До 3 лет — норма.

• В 3-5 лет начинает формироваться свод, но он ещё низкий.

• К 6-7 годам свод приобретает форму, близкую к взрослой.

• Окончательное формирование стопы завершается к 10-12 годам.

Факторы риска у детей:

• Гипермобильность суставов.

• Наследственная слабость соединительной ткани.

• Избыточная масса тела.

• Ношение нефизиологичной обуви (абсолютно плоская подошва, тесная обувь).

• Рахит.

• ДЦП и другие неврологические заболевания.

Профилактика плоскостопия у детей:

• Ходьба босиком по неровной поверхности (песок, галька, трава).

• Массажные коврики.

• Ежедневная гимнастика.

• Правильная обувь (небольшой каблук 5-10 мм, жёсткий задник, гибкая подошва, супинатор).

• Контроль массы тела.

• Регулярные осмотры ортопеда.

Осложнения

При длительном течении плоскостопие приводит к поражению вышележащих отделов опорно-двигательного аппарата.

Со стороны стопы:

• Пяточная шпора.

• Плантарный фасциит.

• Бурсит первого плюснефалангового сустава.

• Молоткообразные пальцы.

• Неврома Мортона.

Со стороны коленных суставов:

• Деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз).

• Вальгусная или варусная деформация коленей.

Со стороны тазобедренных суставов:

• Деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз).

Со стороны позвоночника:

• Нарушение осанки.

• Сколотическая деформация.

• Остеохондроз.

• Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.

• Хронические боли в спине.

Общие:

• Быстрая утомляемость.

• Снижение качества жизни.

• Ограничение физической активности.

Профилактика

У детей (главное — профилактика, так как свод ещё формируется):

• Ходьба босиком по неровным поверхностям.

• Массажные коврики.

• Ежедневная гимнастика для стоп.

• Правильная обувь.

• Контроль массы тела.

У взрослых:

• Ношение удобной обуви с небольшим каблуком (3-5 см) и гибкой подошвой.

• Использование ортопедических стелек (при предрасположенности).

• Недопущение длительного стояния (перерывы, смена положения).

• Контроль массы тела.

• Регулярная гимнастика для стоп.

• Самомассаж и контрастные ванночки для ног.

• Отказ от постоянного ношения обуви на высоком каблуке (более 5-6 см).

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить плоскостопие у взрослого?
Полностью восстановить свод стопы у взрослого невозможно. Однако можно остановить прогрессирование деформации, уменьшить боль и утомляемость с помощью стелек, ЛФК, физиотерапии. При тяжёлых формах показана хирургическая коррекция.

Обязательно ли нужны ортопедические стельки?
При наличии симптомов (боль, утомляемость) и объективных признаков плоскостопия — да. Стельки не только облегчают симптомы, но и предотвращают прогрессирование деформации и развитие осложнений со стороны коленей, тазобедренных суставов и позвоночника.

Можно ли носить обувь на плоской подошве?
Постоянное ношение обуви с абсолютно плоской подошвой (балетки, кеды, слипоны) способствует развитию плоскостопия, так как не поддерживает свод. Оптимальный каблук — 3-5 см. Допустима плоская подошва с супинатором (ортопедические стельки).

Помогает ли бег при плоскостопии?
Бег при плоскостопии не противопоказан, но требует осторожности. Необходимо использовать ортопедические стельки и специальную беговую обувь с хорошей амортизацией. Бег по жёсткому покрытию (асфальт, бетон) не рекомендуется. Лучше бегать по грунту, песку, резиновому покрытию.

Берут ли с плоскостопием в армию?
С плоскостопием 1-2 степени при отсутствии осложнений — берут. С плоскостопием 3 степени, с выраженными деформациями стопы, с наличием артроза суставов — не берут. Решение принимает призывная комиссия на основании рентгеновских снимков.

Краткий итог: Плоскостопие — это уплощение сводов стопы. Бывает продольным, поперечным и комбинированным. Основная форма — статическое плоскостопие (более 80%), связанное со слабостью мышц и связок, длительным стоянием, неудобной обувью, лишним весом.

Симптомы: утомляемость, отёки, боль в стопах, голенях, коленях, спине. Диагноз ставится на основании осмотра, подометрии и рентгенографии.

Лечение: ортопедические стельки, ЛФК, массаж, физиотерапия. Полное излечение возможно только у детей. У взрослых — контроль симптомов и профилактика прогрессирования.

Ключевое правило: «Профилактику плоскостопия нужно начинать с детства: ходьба босиком, гимнастика, правильная обувь. При первых признаках — стельки. При плоскостопии страдает не только стопа, но и колени, тазобедренные суставы, позвоночник».