Подкожный прыщ (фурункул)

Что это такое

Подкожный прыщ (инфильтрат, фурункул, глубокий воспалительный элемент акне) — это воспалительное образование в глубоких слоях кожи, которое не имеет гнойной головки на поверхности. В отличие от поверхностных пустул, которые легко выдавливаются, подкожный прыщ представляет собой болезненный, плотный узел в толще кожи, который может достигать значительных размеров.

С медицинской точки зрения, подкожные прыщи — это проявление глубоких форм акне: узлов (nodules) и кист (cysts). Они являются наиболее тяжелыми и болезненными элементами угревой болезни и часто оставляют после себя рубцы.

Механизм образования

В основе образования подкожного прыща лежит закупорка сально-волосяного фолликула. В норме сальные железы выделяют кожное сало, которое выходит на поверхность через поры. При избыточной продукции кожного сала, гиперкератозе (утолщении рогового слоя) и размножении бактерий Propionibacterium acnes проток железы закупоривается.

Содержимое фолликула накапливается, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Воспаление перекидывается на окружающие ткани, вовлекая глубокие слои дермы. Формируется плотный, болезненный инфильтрат (узел) без гнойного стержня. В тяжелых случаях формируется киста — полость, заполненная гноем.

Причины

Основные причины акне: избыточная продукция кожного сала (себорея), гиперкератоз (утолщение рогового слоя, закупоривающего поры), размножение бактерий Propionibacterium acnes, воспаление.

Факторы риска: гормональные изменения (пубертат, менструация, беременность, СПКЯ, гиперандрогения), наследственная предрасположенность (акне у родителей), стресс (усиливает выработку кортизола, который стимулирует сальные железы), неправильное питание (избыток простых углеводов, молочных продуктов), прием некоторых лекарств (глюкокортикостероиды, андрогены, литий, изониазид, фенитоин), косметика (комедогенные средства), механическое раздражение (трение, сдавление), жаркий влажный климат.

Симптомы

Локализация: чаще всего лицо (щеки, подбородок, лоб), реже — спина, грудь, плечи.

Внешний вид: плотный, болезненный узел (от 0,5 до 2-3 см) в глубине кожи, кожа над ним красная, напряженная, горячая на ощупь, гнойная головка отсутствует. Может быть одиночным или множественным.

Ощущения: боль при надавливании, боль в покое (при больших размерах), пульсация (при формировании гнойной полости), зуд (редко).

Динамика: формируется в течение 1-3 дней, может нарастать до 5-7 дней, затем либо рассасывается (медленно, в течение 1-4 недель), либо формирует гнойную головку, которая вскрывается наружу, либо формирует глубокий абсцесс.

Осложнения

• Глубокий абсцесс (скопление гноя в глубоких слоях).

• Фурункул (гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула).

• Карбункул (воспаление нескольких фолликулов).

• Атрофические рубцы (на месте рассосавшихся узлов).

• Гипертрофические и келоидные рубцы (при склонности).

• Поствоспалительная гиперпигментация (темное пятно).

• Распространение инфекции (редко).

Диагностика

Клинический осмотр: типичная картина глубокого болезненного узла без гнойной головки. Оценка тяжести акне (количество узлов, кист, рубцов). Определение типа кожи (жирная, сухая, комбинированная). Выявление факторов риска.

Лабораторные методы (по показаниям): уровень половых гормонов, кортизола, инсулина. Микробиологическое исследование (при подозрении на фурункулез).

Лечение

Первая помощь при единичном подкожном прыще

• Не выдавливать! Выдавливание приводит к углублению воспаления, распространению инфекции, образованию рубца.

• Холод (лед в полотенце) на 5-10 минут — уменьшает отек и боль.

• Мази с антибиотиками: левомеколь, клиндамицин, эритромицин — наносят на ночь под пластырь.

• Мази с ихтиолом (ихтиоловая мазь, ихтиолка) — вытягивает гной, ускоряет созревание.

• Гепариновая мазь — уменьшает отек, рассасывает инфильтрат.

• При сильной боли — ибупрофен или парацетамол.

Лечение в зависимости от стадии

Стадия инфильтрации (нет гноя, только плотный болезненный узел):

• Местные ретиноиды: адапален, третиноин, тазаротен — ускоряют обновление клеток, предотвращают закупорку пор, курс 3-6 месяцев.

• Азелаиновая кислота (15-20%) — уменьшает воспаление, осветляет поствоспалительную гиперпигментацию.

• Мази с антибиотиками (клиндамицин, эритромицин) — для подавления бактерий.

• Бензоилпероксид (2,5-5-10%) — убивает бактерии, подсушивает.

Стадия формирования гнойной головки (гной прорывается к поверхности):

• Продолжать местные ретиноиды + бензоилпероксид.

• При необходимости — стерильное вскрытие у косметолога или дерматолога.

• Не выдавливать самостоятельно!

Стадия разрешения (узел рассасывается):

• Ретиноиды (адапален, третиноин) — для профилактики новых элементов.

• Азелаиновая кислота — для коррекции гиперпигментации.

• Силиконовые гели — для профилактики рубцов.

Системная терапия (при множественных, рецидивирующих, тяжелых подкожных прыщах)

Антибиотики внутрь: доксициклин (100-200 мг/сут), миноциклин (100 мг/сут), тетрациклин (1000-1500 мг/сут), азитромицин (пульс-терапия). Курс 8-12 недель. Только по назначению врача!

Системные ретиноиды: изотретиноин (роаккутан, акнекутан) — единственный препарат, воздействующий на все звенья патогенеза акне. Доза 0,5-1 мг/кг/сут, курс 4-6 месяцев. Назначается только дерматологом при тяжелых формах!

Гормональная терапия (для женщин): комбинированные оральные контрацептивы (диане-35, ярина, джес, новинет). Спиронолактон (50-200 мг/сут) — антиандроген.

Немедикаментозные методы

• Химические пилинги (салициловая, гликолевая, пировиноградная, ТСА).

• Лазерная терапия (диодный лазер, фракционный лазер).

• Фотодинамическая терапия.

• Чистки (механическая, ультразвуковая, атравматичная) — только после купирования острого воспаления!

Профилактика

• Ежедневный уход за кожей (умывание 2 раза в день мягким гелем, не пересушивать).

• Использование некомедогенной косметики (с пометкой «non-comedogenic»).

• Регулярное использование местных ретиноидов (адапален, третиноин) для профилактики закупорки пор.

• Отказ от выдавливания любых прыщей.

• Здоровое питание (ограничение простых углеводов, сахара, молочных продуктов).

• Управление стрессом.

Чего делать нельзя

• Не выдавливать!

• Не греть (тепло усиливает воспаление, может привести к абсцедированию).

• Не мазать спиртом, йодом, зеленкой (ожог, пересушивание, рубцы).

• Не использовать скрабы (травмируют кожу, разносят инфекцию).

• Не делать чистки в остром периоде.

Когда нужно к врачу

• Множественные подкожные прыщи (более 3-5 одновременно).

• Очень крупные (>2-3 см).

• Не проходят более 2-4 недель.

• Рецидивируют (появляются снова и снова).

• Сопровождаются высокой температурой, ознобом, ухудшением общего состояния.

• Есть признаки абсцесса (флюктуация, усиление боли, пульсация).

• Остаются глубокие рубцы.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выдавливать подкожный прыщ?
Нет. Выдавливание приводит к углублению воспаления, распространению инфекции, образованию рубца. При глубоком расположении гной не выйдет наружу, а пойдет вглубь, что может привести к абсцессу или фурункулу.

Почему подкожные прыщи появляются снова и снова?
Причина — нелеченное акне. Требуется системная терапия (антибиотики внутрь или изотретиноин). Местные средства могут быть недостаточны.

Помогает ли ихтиоловая мазь?
Да, ихтиоловая мазь вытягивает гной, ускоряет созревание подкожного прыща, уменьшает воспаление. Наносят на ночь под пластырь.

Как долго проходит подкожный прыщ?
При правильном лечении (без выдавливания) — 1-4 недели. При выдавливании — может не проходить неделями и осложниться абсцессом.

Краткий итог: Подкожный прыщ — глубокий воспалительный узел без гнойной головки. Лечение: местные ретиноиды, бензоилпероксид, антибиотики (мази), ихтиоловая мазь, холод. При множественных, рецидивирующих, тяжелых формах — системные антибиотики или изотретиноин.

Ключевое правило: «Не выдавливать! Выдавливание подкожного прыща ведет к рубцу и абсцессу. Терпение и правильное лечение — залог успеха».