Послеродовая задержка мочи

Послеродовая задержка мочи — это состояние, при котором женщина не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь в первые часы или дни после родов, несмотря на его наполнение. Это одно из самых частых осложнений послеродового периода, особенно после первых родов или после оперативного родоразрешения.

Это состояние может быть явным (женщина хочет, но не может помочиться) или скрытым (мочевой пузырь переполнен, но позывов нет).

Виды послеродовой задержки мочи

Явная задержка: Женщина испытывает сильные позывы к мочеиспусканию, но не может опорожнить пузырь самостоятельно. Требуется катетеризация.
Скрытая (парадоксальная) задержка: Мочевой пузырь переполнен (может содержать более 500-800 мл мочи), но позывов к мочеиспусканию нет. Это происходит из-за растяжения и потери чувствительности детрузора (мышцы мочевого пузыря). Может проявляться постоянным подтеканием мочи (парадоксальная ишурия).
Частичная задержка: Мочеиспускание происходит, но пузырь опорожняется не полностью (остаточная моча > 150-200 мл). Это может быть причиной инфекций.

Причины возникновения

Причины делятся на три основные группы: механические, физиологические и психологические.

1. Механические и анатомические факторы

Отек и травма тканей: Во время родов головка ребенка сдавливает мочевой пузырь и уретру, вызывая отек слизистой. Травма и отек затрудняют прохождение мочи.
Разрывы и эпизиотомия: Швы в области промежности вызывают боль, рефлекторный спазм мышц тазового дна и сфинктера уретры. Женщина боится мочиться, ожидая боли, и не может расслабить мышцы.
Гематомы: Образование гематом в области вульвы или влагалища может механически сдавливать уретру.

2. Физиологические и нейрогенные факторы

Снижение чувствительности: Во время беременности и родов повышается уровень гормона прогестерона, который снижает тонус гладкой мускулатуры, в том числе мочевого пузыря. После родов мышца пузыря (детрузор) временно может быть «ленивой» и не сокращаться.
Сдавление нервных сплетений: Прохождение ребенка по родовым путям может временно сдавить нервные окончания, отвечающие за позыв к мочеиспусканию (синдром «оглушенного» пузыря).
Обезболивание (эпидуральная анестезия): Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы в пояснично-крестцовом отделе, включая те, что отвечают за чувствительность пузыря и способность к сокращению. Эффект может сохраняться несколько часов после родов.

3. Психологические факторы

Страх боли: Женщина боится боли от швов, из-за чего не может расслабить сфинктер.
Стеснение: Необходимость мочиться лежа на судне, присутствие медперсонала.
Страх, что «все выпадет»: Страх опущения стенок влагалища при натуживании.

Симптомы

Отсутствие мочеиспускания в течение 6-8 часов после родов.
Чувство распирания, тяжести внизу живота.
Болезненные, но безрезультатные позывы.
Вялое подтекание мочи при переполненном пузыре (парадоксальная ишурия).
При пальпации (прощупывании) живота определяется увеличенный, напряженный, болезненный мочевой пузырь.

Диагностика

Подсчет диуреза: В роддоме медсестра спрашивала, когда вы последний раз мочились.
Пальпация и перкуссия живота: Определение уровня мочевого пузыря.
УЗИ мочевого пузыря: Определение объема остаточной мочи после мочеиспускания. Объем более 150-200 мл считается признаком задержки.

Лечение и помощь

Стандартный протокол ведения послеродового периода включает в себя меры по профилактике и лечению задержки мочи.

1. Стимуляция мочеиспускания (консервативные методы)

Если женщина не может помочиться в первые часы, пробуют следующие методы:

Открытие водопроводного крана: Звук льющейся воды рефлекторно стимулирует позыв.
Тепло на низ живота: Теплая грелка (не горячая!) или теплая пеленка.
Обливание наружных половых органов теплой водой.
Питье теплой жидкости: Большой стакан воды сразу после родов.
Правильная поза: Если позволяет состояние, женщине лучше мочиться не лежа на судне, а сидя на унитазе (или на корточках над судном). Это физиологичнее. При сидении на унитазе рекомендуется наклоняться вперед и опираться локтями на колени — это расслабляет мышцы тазового дна.
Снятие болевого синдрома: Если есть боль в промежности, применяют холод (пузырь со льдом) и обезболивающие.

2. Медикаментозная стимуляция

Если простые методы не помогают, могут быть назначены:

Инъекции уросептиков или препаратов, усиливающих сократимость детрузора (прозерин, убретид) — по назначению врача.

3. Катетеризация мочевого пузыря (если не помогает в течение 4-6 часов)

Это вынужденная, но необходимая мера для предотвращения перерастяжения и атонии пузыря.

Однократная катетеризация: Выпускают мочу, и катетер удаляют. Часто после этого организм «вспоминает», как работать, и мочеиспускание восстанавливается.
Постоянный катетер Фолея: Устанавливается на 1-2 суток, чтобы дать пузырю отдохнуть, снять отек и восстановить тонус. Это не наказание, а лечение. Катетер подключают к мочеприемнику. Параллельно проводится противовоспалительная терапия.

4. Физиотерапия

При длительной задержке могут назначить электростимуляцию мочевого пузыря, иглорефлексотерапию.

Осложнения

Если вовремя не опорожнить переполненный мочевой пузырь:

Атония мочевого пузыря: Полная потеря способности сокращаться (может сохраниться на всю жизнь).
Инфекции мочевыводящих путей: Цистит, пиелонефрит, так как застойная моча — отличная среда для бактерий.
Разрыв мочевого пузыря (в крайне редких, запущенных случаях).

Резюме: Послеродовая задержка мочи — частое явление, вызванное отеком, болью, действием анестезии и страхом. С ней борются звуком воды, теплом и правильной позой. Если это не помогает, проводят катетеризацию, которая позволяет избежать серьезных осложнений. Не нужно терпеть и бояться — нужно сказать врачу или акушерке, что вы не можете сходить в туалет.