Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит — это воспаление внутренней выстилки матки (эндометрия), возникающее после родов. Это одно из самых частых инфекционных осложнений послеродового периода.

Простыми словами, это раневая инфекция матки. После отделения плаценты полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, и если туда попадают бактерии, начинается воспаление.

🦠 Причины и факторы риска

Основная причина — проникновение микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, хламидий и др.) из влагалища в полость матки.

Факторы, повышающие риск эндометрита:

Кесарево сечение (особенно экстренное). Это самый главный фактор риска. Риск эндометрита после КС в 10-20 раз выше, чем после естественных родов.
Длительный безводный промежуток (более 12 часов с момента излития вод до рождения ребенка).
Множественные влагалищные исследования в родах.
Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) в родах.
Ручное отделение плаценты или ручное обследование полости матки.
Травмы родовых путей (разрывы промежности, шейки матки).
Слабость родовой деятельности и затяжные роды.
Наличие инфекций у матери (пиелонефрит, кольпит, кариес).
Иммунодефицитные состояния.

🤒 Симптомы

Эндометрит может развиваться в двух формах:

1. Классическая форма (острая)

Обычно проявляется на 2-5 день после родов:

Повышение температуры тела до 38-39°C (часто с ознобом).
Общая слабость, недомогание, головная боль.
Боли внизу живота (ноющего или схваткообразного характера), которые не проходят, а усиливаются.
Лохии (послеродовые выделения) : становятся мутными, приобретают гнойный характер и неприятный (гнилостный) запах. Кровянистые выделения могут затянуться или, наоборот, резко прекратиться.
При гинекологическом осмотре: матка болезненная, плохо сокращается (субинволюция).

2. Стертая форма

Часто встречается после естественных родов. Симптомы выражены слабо:

Температура повышается незначительно (до 37-37,5°C).
Боли несильные, тянущие.
Основные изменения касаются характера лохий (они становятся гнойными, с запахом).

3. Тяжелая форма (декомпенсированная)

Развивается быстро, с высокой температурой, сильной интоксикацией, тахикардией. Может привести к распространению инфекции за пределы матки (параметрит, пельвиоперитонит, сепсис).

🩺 Диагностика

Осмотр гинеколога: Оценка болезненности матки, характера выделений.
УЗИ матки: Самый важный метод. Позволяет оценить размеры матки (субинволюция), наличие сгустков крови или остатков плацентарной ткани в полости (которые часто поддерживают воспаление), состояние швов после КС.
Общий анализ крови: Повышение лейкоцитов, СОЭ.
Бактериологический посев выделений (для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам).

💊 Лечение

Лечение проводится только в стационаре (в гинекологии или в послеродовом отделении). Самолечение недопустимо!

Основные направления:

Антибиотикотерапия (основа лечения) . Назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно (часто комбинация из 2-3 препаратов). После получения результатов посева схема может корректироваться.
Удаление «субстрата» воспаления. Если на УЗИ находят сгустки или остатки плаценты, проводят вакуум-аспирацию или выскабливание полости матки (кюретаж). Это делают на фоне антибиотиков, чтобы убрать «пищу» для бактерий.
Промывание (лаваж) полости матки антисептическими растворами (через тонкий катетер).
Дезинтоксикационная терапия: Капельницы с физраствором, глюкозой для снятия интоксикации.
Сокращающие препараты (окситоцин) для улучшения оттока лохий и уменьшения матки.
Иммуномодуляторы и витамины.

🤱 Можно ли кормить грудью?

Это решается индивидуально с врачом. При легких формах и использовании антибиотиков, совместимых с грудным вскармливанием, кормить можно. При тяжелых формах и применении токсичных препаратов (например, из группы аминогликозидов или линкозамидов) грудное вскармливание временно прекращают, а молоко сцеживают и выливают до окончания лечения.