«Правило трёх» (критерии Вессела)

1. Базовое определение (Классика Морриса Вессела)

Младенческие колики — это диагноз исключения, характеризующийся приступами чрезмерного и необъяснимого беспокойства/плача у абсолютно здорового ребенка, которые определяются по «Правилу трёх»:

Плач продолжается более 3 часов в день, возникает более 3 дней в неделю, и этот паттерн сохраняется на протяжении более 3 недель подряд.

Однако это лишь верхушка айсберга. Чтобы определение было действительно полным, нужно разобрать его на составляющие.

2. Расшифровка критериев (Что именно имеется в виду?)

Чтобы понять, подходит ли ребенок под это определение, нужно оценить не только хронометраж, но и качественные характеристики плача и состояние малыша.

А. Хронологические рамки (Математика плача)

• 3+ часа в день: Учитывается суммарное время плача за сутки. Важно понимать, что это не обязательно три часа подряд. Обычно это «вечерние» приступы, которые длятся, например, по 40–60 минут с перерывами, но в сумме набегают на 3 часа.

• 3+ дня в неделю: Это означает, что у ребенка есть «светлые» промежутки. Если ребенок плачет по 4 часа каждый день без выходных, это все равно колики, но критерий «более 3 дней» подчеркивает эпизодичность, типичную для этого состояния.

• 3+ недели: Самый важный критерий. Он отделяет колики от временных проблем (разовое расстройство пищеварения, реакция на погоду, прорезывание зубов, которое не может длиться 3 недели подряд в 2 месяца, или обычная простуда).

Б. Клиническая картина приступа (Поведенческие критерии)

Плач при коликах специфичен. Обычно он:

• Возникает внезапно, без видимой причины (ребенок был спокоен, сыт, сух).

• Приходится на одно и то же время, чаще всего на вечерние часы (феномен «вечерних колик»).

• Сопровождается специфическим языком тела:

  • Ребенок поджимает ножки к животу.

  • Лицо краснеет от натуживания.

  • Кулачки сжаты.

  • Животик может быть вздут и напряжен (из-за аэрофагии — заглатывания воздуха во время крика).

  • Ребенок сучит ножками, выгибается.

• Ребенок не реагирует на обычные методы успокоения (соска, ношение на руках) или реагирует лишь на очень короткое время.

В. Критерии «здоровья» (Самая важная часть)

Критерии Вессела подразумевают, что речь идет о «хорошо растущем ребенке».
Это значит, что между приступами:

1. Ребенок прекрасно ест (с хорошим аппетитом).

2. Ребенок стабильно набирает вес (находится в пределах центильных коридоров).

3. У ребенка нормальный стул (нет хронической диареи, запора или явных признакoв непереносимости пищи).

4. В остальное время суток ребенок выглядит довольным и здоровым.

3. Современное дополнение (Римские критерии IV)

Современная гастроэнтерология (Римские критерии IV, 2016 год) немного уточнила определение Вессела для клинических и исследовательских целей, но база осталась той же. Согласно Римским критериям, для постановки диагноза «младенческие колики» у ребенка до 5 месяцев должны наблюдаться все следующие пункты:

1. Периоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, которые начинаются и заканчиваются без очевидной причины.

2. Длительность эпизодов: 3 часа в день и более.

3. Частота эпизодов: 3 дня в неделю и более.

4. Длительность состояния: не менее 1 недели (в некоторых трактовках сохраняются 3 недели, как у Вессела, но нижняя граница может быть снижена до 1 недели для начала терапии).

5. Отсутствие проблем с набором веса.