Пролактинома

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает избыток гормона пролактина. Это наиболее распространенный тип аденомы гипофиза (до 40% всех случаев).

🔍 Основные причины

✔ Спонтанные мутации (точная причина неизвестна).
✔ Генетическая предрасположенность (редко — в рамках синдрома МЭН-1).
✔ Прием препаратов, повышающих пролактин:

• Антидепрессанты (СИОЗС).

• Нейролептики (рисперидон).

• Противорвотные (метоклопрамид).

🚨 Симптомы: как проявляется пролактинома?

У женщин:

✔ Нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея).
✔ Галакторея (выделение молока вне лактации).
✔ Бесплодие (из-за подавления овуляции).
✔ Снижение либидо, сухость влагалища.

У мужчин:

✔ Импотенция, снижение либидо.
✔ Гинекомастия (редко — галакторея).
✔ Уменьшение мышечной массы, остеопороз.

Общие симптомы (при макропролактиноме >1 см):

✔ Головные боли (из-за давления на структуры мозга).
✔ Нарушение зрения (сужение полей, двоение — при сдавлении хиазмы).
✔ Гипопитуитаризм (недостаток других гормонов гипофиза).

🏥 Диагностика

1. Лабораторные анализы

✔ Пролактин крови:

• 200 мкг/л — почти всегда пролактинома.

• 25–200 мкг/л — нужно исключить другие причины.
  ✔ Другие гормоны: ТТГ, свободный Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерон (у мужчин).

2. МРТ гипофиза с контрастом

✔ Обнаруживает микроаденомы (<1 см) и макроаденомы (>1 см).

3. Дополнительные исследования

✔ Периметрия (проверка полей зрения).
✔ Рентген костей (при подозрении на остеопороз).

💊 Лечение

1. Медикаментозная терапия (препараты выбора)

✔ Агонисты дофамина:

• Каберголин (Достинекс) — 1–2 раза в неделю.

• Бромокриптин — 2–3 раза в день.
  ✔ Эффект:

• Снижение пролактина за 2–4 недели.

• Уменьшение опухоли на 50–80% за 6 месяцев.

2. Хирургическое лечение

✔ Показания:

• Непереносимость лекарств.

• Отсутствие эффекта от терапии.

• Угроза зрению.
  ✔ Метод: транссфеноидальная аденомэктомия.

3. Лучевая терапия

✔ Применяется редко (при агрессивных опухолях).

❓ Частые вопросы

1. Можно ли забеременеть при пролактиноме?
✅ Да! На фоне приема каберголина у 80% женщин восстанавливается овуляция.

2. Чем опасна макропролактинома?

• Слепота (при сдавлении зрительных нервов).

• Гипопитуитаризм (недостаток гормонов щитовидной железы, кортизола).

3. Нужно ли удалять микроаденому?
Нет, если она реагирует на таблетки (у 95% пациентов).

💡 Прогноз

✔ Микропролактиномы редко растут — прогноз отличный.
✔ Макропролактиномы требуют пожизненного контроля.

Вывод

Пролактинома — не приговор. Современные препараты эффективно снижают пролактин и уменьшают опухоль. Главное — своевременная диагностика!

🩺 При нарушениях цикла, бесплодии или головных болях — проверьте пролактин!