Простатэктомия

ПРОСТАТЭКТОМИЯ (PROSTATECTOMY)

1. Определение

Простатэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению предстательной железы. В зависимости от объема вмешательства и показаний различают радикальную простатэктомию (удаление всей простаты с семенными пузырьками и, при необходимости, с регионарными лимфатическими узлами) и простую простатэктомию (удаление гиперплазированной ткани простаты при доброкачественной гиперплазии). Радикальная простатэктомия является методом выбора для лечения локализованного рака предстательной железы у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, обеспечивая наилучшие показатели выживаемости.

2. Виды простатэктомии

Метод	Описание	Показания	Преимущества
Открытая радикальная простатэктомия	Удаление простаты через разрез в нижней части живота (ретропубический доступ) или промежности	Локализованный рак простаты, крупные опухоли	Традиционный метод, хорошая визуализация
Лапароскопическая радикальная простатэктомия	Удаление простаты через небольшие разрезы в брюшной стенке с использованием лапароскопической техники	Локализованный рак простаты	Меньшая травматичность, сокращение времени восстановления
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (RARP)	Удаление простаты с использованием роботизированной системы da Vinci	Локализованный рак простаты (золотой стандарт в развитых странах)	Высокая точность, улучшенная визуализация, меньше кровопотери, раннее восстановление
Простая простатэктомия (аденомэктомия)	Удаление гиперплазированной ткани простаты при ДГПЖ	Доброкачественная гиперплазия простаты с выраженными симптомами, крупные простаты (> 80 см³)	Устранение обструкции мочевыводящих путей

3. Показания к радикальной простатэктомии

Локализованный рак предстательной железы (стадия T1-T2).
Ожидаемая продолжительность жизни > 10 лет.
Отсутствие отдаленных метастазов (M0).
Отсутствие противопоказаний к хирургическому лечению.
Промежуточный и высокий риск прогрессирования (Grade Group 2-5).
Желание пациента избежать длительной лучевой или гормональной терапии.

4. Противопоказания

Абсолютные:

Отдаленные метастазы (M1).
Тяжелые сопутствующие заболевания с высоким риском анестезии.
Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет.
Неоперабельные формы рака (T4).

Относительные:

Выраженная почечная недостаточность.
Предыдущие операции на органах малого таза.
Высокая степень ожирения (ИМТ > 35).

5. Техника выполнения радикальной простатэктомии

Стандартная радикальная простатэктомия включает следующие этапы:

Диссекция и удаление всей предстательной железы с семенными пузырьками.
Удаление регионарных лимфатических узлов (по показаниям).
Анастомоз между шейкой мочевого пузыря и уретрой для восстановления непрерывности мочевыводящих путей.
Установка уретрального катетера для послеоперационного дренирования.

6. Осложнения простатэктомии

Осложнение	Частота	Описание/Коррекция
Недержание мочи	5-30% (временное), 2-5% (стойкое)	Физиотерапия мышц тазового дна, упражнения Кегеля, медикаментозная терапия, при стойком недержании — имплантация искусственного сфинктера
Эректильная дисфункция	30-70% (зависит от возраста и сохранности нервов)	Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил), вакуум-терапия, внутрикавернозные инъекции, имплантация протеза
Кровотечение	1-5%	Гемостатическая терапия, возможна гемотрансфузия
Инфекция мочевыводящих путей	2-10%	Антибиотикотерапия, профилактика
Стриктура уретры	1-5%	Бужирование, уретротомия, дилатация
Лимфоцеле	1-3%	Дренирование, консервативное лечение

7. Послеоперационный период

Длительность катетеризации: 1-2 недели (в зависимости от метода).
Госпитализация: 1-3 дня (при лапароскопических и роботизированных операциях) до 5-7 дней (при открытых операциях).
Возобновление физической активности: легкая активность через 2-3 недели, полное восстановление — 4-6 недель.
Восстановление функции мочеиспускания: часто требуется 3-6 месяцев для достижения полного контроля.
Восстановление эректильной функции: может занять от 6 до 24 месяцев.

8. Результаты и прогноз

5-летняя выживаемость без рецидива после радикальной простатэктомии составляет 80-95% для пациентов с локализованным раком (T1-T2).
10-летняя выживаемость без рецидива — 60-80%.
Риск прогрессирования зависит от гистологической агрессивности (Grade Group), уровня ПСА и стадии заболевания.
Регулярный контроль ПСА после операции (каждые 3-6 месяцев в первый год, затем ежегодно) позволяет своевременно выявить рецидив.

Ключевое клиническое положение: Простатэктомия является основным методом хирургического лечения локализованного рака предстательной железы, обеспечивающим наилучшие показатели выживаемости при сохранении качества жизни. Радикальная простатэктомия выполняется открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, при этом роботизированная техника обеспечивает лучшие функциональные результаты (меньше кровопотери, более раннее восстановление). Осложнения включают недержание мочи и эректильную дисфункцию, частота которых зависит от возраста пациента, сохранности нервов и опыта хирурга. Выбор метода простатэктомии должен учитывать клиническую стадию, возраст, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента.