Противокашлевые препараты

Противокашлевые препараты — это лекарственные средства, предназначенные для подавления кашлевого рефлекса. Их использование — это исключение, а не правило в лечении кашля. Они применяются только в тех случаях, когда кашель не выполняет свою защитную функцию, а становится мучительным и непродуктивным, нарушая сон, аппетит и общее состояние пациента.

Основное правило: ни в коем случае не применять противокашлевые препараты при влажном кашле с выделением мокроты. Подавление кашлевого рефлекса в этой ситуации приведет к застою мокроты в бронхах, размножению бактерий и развитию тяжелых осложнений (пневмонии).

Классификация противокашлевых препаратов

Все противокашлевые средства делятся на две большие группы в зависимости от того, на каком уровне они блокируют кашлевой рефлекс: в головном мозге или в дыхательных путях.

1. Препараты центрального действия

Эти лекарства воздействуют непосредственно на кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, подавляя его активность.

Подгруппа	Механизм действия	Представители	Особенности
Наркотические (опиоидные)	Действуют на опиоидные рецепторы в кашлевом центре	Кодеин, Этилморфин, Декстрометорфан	Обладают рядом серьезных побочных эффектов: могут вызывать привыкание, лекарственную зависимость, угнетать дыхательный центр. В современной практике для лечения кашля у детей и взрослых используются крайне редко, только по строгим показаниям и, как правило, коротким курсом. Кодеин противопоказан детям до 2 лет.
Ненаркотические	Избирательно подавляют кашлевой центр, не влияя на дыхательный, не вызывают привыкания	Бутамират (Синекод, Омнитус), Глауцин (Глаувент), Окселадин (Тусупрекс), Пентоксиверин (Седотуссин)	Это современные и более безопасные препараты для подавления сухого кашля. Они эффективно снижают частоту и интенсивность кашля, не угнетая дыхание и не вызывая зависимости. Бутамират, например, может применяться у детей с 2 месяцев по назначению врача.

2. Препараты периферического действия

Эти средства не проникают в мозг, а действуют «на местах» — в слизистой оболочке дыхательных путей.

Механизм действия	Представители	Особенности
Блокируют чувствительные нервные окончания в бронхах, которые запускают кашлевой рефлекс, снижают их чувствительность к раздражению	Преноксдиазин (Либексин), Леводропропизин	Обладают также местным обезболивающим и спазмолитическим действием, слегка расширяют бронхи.
Обволакивающие и смягчающие средства	Пастилки, сиропы с экстрактами растений (алтей, солодка, эвкалипт), леденцы, глицерин	Создают защитный слой на слизистой оболочке горла, уменьшая ее раздражение. Применяются при кашле, вызванном першением в горле (фарингит).
Комбинированные препараты	Стоптуссин (бутамират + гвайфенезин)	Содержат одновременно противокашлевой компонент и отхаркивающее/муколитическое средство. Применяются с осторожностью для лечения мучительного кашля с трудноотделяемой мокротой.

Когда применяются противокашлевые средства?

Единственное показание — это сухой, непродуктивный, навязчивый кашель, который истощает пациента, мешает спать и не приносит облегчения.

Такое бывает при:

Коклюше — инфекционном заболевании, вызывающем мучительные приступы спазматического кашля.
Плеврите — воспалении оболочек легких.
Раздражении верхних дыхательных путей (трахеит, фарингит) в самом начале ОРВИ, когда кашель возникает из-за сухости и першения, а мокроты еще нет.
Кашле, вызванном вдыханием раздражающих веществ или инородным телом (после его удаления).
В послеоперационном периоде (для предотвращения расхождения швов).

Чего делать категорически нельзя

Назначать противокашлевые препараты самостоятельно. Это должен делать только врач, убедившись в отсутствии мокроты.
Сочетать с отхаркивающими средствами. Одновременный прием противокашлевого и, например, муколитика (разжижающего мокроту) — это классическая врачебная ошибка, которая ведет к «заболачиванию» легких. Мокрота разжижается, но кашлевой рефлекс подавлен, и она не может выйти наружу.
Использовать при влажном кашле. Кашель, который выполняет свою функцию — очищает легкие, подавлять нельзя.

Резюме

Противокашлевые препараты — это «тяжелая артиллерия» в арсенале врача. Они применяются коротким курсом для облегчения мучительного сухого кашля. Назначать их должен только специалист, так как неправильное использование может нанести серьезный вред. В подавляющем большинстве случаев кашля, особенно при ОРВИ, нужны не подавляющие, а отхаркивающие и муколитические средства, помогающие вывести мокроту.